REMI 2339. ¿Qué test de ventilación espontánea debemos utilizar?

ARTÍCULO ORIGINAL: Effect of Pressure Support vs T-Piece Ventilation Strategies During Spontaneous Breathing Trials on Successful Extubation Among Patients Receiving Mechanical Ventilation: A Randomized Clinical Trial. Subirà C, Hernández G, Vázquez A, Rodríguez-García R, González-Castro A, García C, Rubio O, Ventura L, López A, de la Torre MC, Keough E, Arauzo V, Hermosa C, Sánchez C, Tizón A, Tenza E, Laborda C, Cabañes S, Lacueva V, Del Mar Fernández M, Arnau A, Fernández R. JAMA. 2019 Jun 11;321(22):2175-2182. [Resumen] [Texto completo] [Artículos relacionados]
  
INTRODUCCIÓN: El test diario de ventilación espontánea es la mejor manera de evaluar si un paciente es capaz de respirar por sí mismo. El tipo y la duración del mismo es controvertida [1]. El objetivo de este estudio fue comparar un test de ventilación espontánea poco demandante (30 minutos en presión de soporte con 8 cm H2O sin PEEP) frente a uno muy demandante (2 horas de tubo en T).
  
RESUMEN: Estudio multicéntrico aleatorizado no ciego español. Se incluyeron 1.100 pacientes con más de 24 horas de ventilación mecánica y que iban a realizar un primer test de ventilación espontánea. El objetivo principal fue el éxito de la extubación a las 72 horas. El tiempo medio de ventilación mecánica antes del test fue de 4 días. La extubación con éxito ocurrió en el 82% del grupo menos demandante (PS 30 min) frente al 74% en el grupo más demandante (TT 2 horas), diferencia del 8% que fue significativa (IC 95% 3-13%; P = 0,001). La tasa de reintubación fue similar en ambos grupos (11%), pero el uso de VNI o alto flujo fue significativamente mayor en el grupo PS (25% frente 19%). No hubo diferencias en estancia media ni en mortalidad.
  
COMENTARIO: Este estudio demuestra que para la mayoría de pacientes con una probabilidad pre test elevada de éxito (70-80% de los pacientes del día a día), un test poco exigente de 30 minutos de PS con 8 cm H2O, es mejor para detectar aquellos pacientes que pueden extubarse con garantías. Por hacer un símil sencillo, los anestesistas necesitan un test de 10 segundos para decidir extubar una cirugía simple dado que la probabilidad pre test de que la extubación sea exitosa es muy elevada y con un test de screening sencillo y rápido tienen suficiente. Sin embargo, creo que estos datos deben utilizarse con cautela tanto en pacientes más complejos, para los que la probabilidad pre test de éxito no es tan elevada (proceso de desconexión difícil, miopatía, etc.) como en pacientes que ya han fracasado un primer test de ventilación espontánea. En estos casos, probablemente siga siendo necesario individualizar.
  
Ferran Roche Campo.
Hospital Verge de la Cinta de Tortosa, Tarragona.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Julio 2020.
  
ENLACES:
  1. Liberation From Mechanical Ventilation in Critically Ill Adults: Executive Summary of an Official American College of Chest Physicians/American Thoracic Society Clinical Practice Guideline. Schmidt GA, Girard TD, Kress JP, Morris PE, Ouellette DR, Alhazzani W, Burns SM, Epstein SK, Esteban A, Fan E, Ferrer M, Fraser GL, Gong MN, Hough CL, Mehta S, Nanchal R, Patel S, Pawlik AJ, Schweickert WD, Sessler CN, Strøm T, Wilson KC, Truwit JD. Chest. 2017 Jan;151(1):160-165. [PubMed]
BÚSQUEDA EN PUBMED:
  • Enunciado: Test de ventilación espontánea y extubación
  • Sintaxis: Spontaneous breathing trial AND extubation
  • [Resultados]

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