REMI 2309. ¿Hasta dónde se puede disminuir la mortalidad de la sepsis?

ARTÍCULO ORIGINAL: Prevalence, Underlying Causes, and Preventability of Sepsis-Associated Mortality in US Acute Care Hospitals. Rhee C, Jones TM, Hamad Y, Pande A, Varon J, O'Brien C, Anderson DJ, Warren DK, Dantes RB, Epstein L, Klompas M; Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Prevention Epicenters Program. JAMA Netw Open. 2019 Feb 1;2(2):e187571. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2018.7571. [Resumen] [Artículos relacionados]

INTRODUCCIÓN: La sepsis es la primera causa de muerte en los hospitales [1], bien como causa principal o como factor contribuyente. En muchos casos la sepsis se produce en pacientes con edad avanzada y con comorbilidades [2]; diversos estudios han mostrado que la mortalidad de la sepsis se puede reducir en hasta un 50% con un diagnóstico y tratamiento precoces; sin embargo, al menos en algunos grupos de pacientes la muerte puede no ser evitable en tan elevada proporción.
    
RESUMEN: Se llevó a cabo un estudio de cohortes retrospectivo que incluyó 568 pacientes elegidos aleatoriamente que fallecieron o fueron dados de alta a un centro de alta dependencia en seis hospitales de agudos de Estados Unidos durante 2014 y 2015, evaluándose las causas de muerte y la potencial existencia de un tratamiento subóptimo de la sepsis que pudiera influir en la mortalidad. La evitabilidad de la muerte se valoró mediante una puntuación de 1 a 6 puntos en una escala de Likert. Se diagnosticó sepsis en el 52,8% (IC 95% 48,6-57,0%), y la sepsis fue la causa inmediata de la muerte en el 34,9% (IC 95% 30,9-38,9%); otras causas inmediatas de muerte menos frecuentes fueron cáncer en progresión e insuficiencia cardiaca. Las causas subyacentes de muerte en los pacientes que fallecieron de sepsis fueron, en orden decreciente: cáncer sólido, insuficiencia cardiaca crónica, cáncer hematológico, demencia y neumopatía crónica. De los fallecidos por sepsis, el 40% tenían condiciones que los hacían altamente dependientes, sobretodo por cáncer en estadios terminales. Se consideró que había existido un tratamiento subóptimo de la sepsis que podría haber influido en el fallecimiento en el 22,7%, siendo el más frecuente el retraso en el inicio del tratamiento antibiótico. Globalmente, solo el 12% de las muertes por sepsis se consideraron evitables en mayor o menor medida.
  
COMENTARIO: Este estudio, si bien limitado a un número reducido de hospitales y pacientes, confirma el hecho ya sabido de que la mayoría de los episodios de sepsis se producen en sujetos con comorbilidades importantes, y encuentra que la muerte fue prevenible solo en un porcentaje pequeño de casos, lo que viene a cuestionar de alguna manera que los esfuerzos dirigidos a mejorar el diagnóstico y tratamiento de la sepsis sean efectivos; sin embargo, su naturaleza retrospectiva y el hecho de que no se midiesen importantes indicadores de proceso cuestionan la validez de sus resultados. Es necesario llevar a cabo nuevos estudios epidemiológicos que establezcan de forma inequívoca la relación entre la calidad asistencial y los resultados en los pacientes con sepsis, teniendo en cuenta que ésta se produce en muchos casos en pacientes con enfermedades rápidamente fatales y/o con limitación del esfuerzo terapéutico [3].
 
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Junio 2019.
      
ENLACES:
  1. Hospital deaths in patients with sepsis from 2 independent cohorts. Liu V, Escobar GJ, Greene JD, Soule J, Whippy A, Angus DC, Iwashyna TJ. JAMA. 2014 Jul 2;312(1):90-2. [PubMed]
  2. Epidemiology and recent trends of severe sepsis in Spain: a nationwide population-based analysis (2006-2011). Bouza C, López-Cuadrado T, Saz-Parkinson Z, Amate-Blanco JM. BMC Infect Dis. 2014 Dec 21;14:3863. [PubMed]
  3. Sepsis-related deaths in the at-risk population on the wards: attributable fraction of mortality in a large point-prevalence study. Kopczynska M, Sharif B, Cleaver S, Spencer N, Kurani A, Lee C, Davis J, Durie C, Joseph-Gubral J, Sharma A, Allen L, Atkins B, Gordon A, Jones L, Noble A, Bradley M, Atkinson H, Inns J, Penney H, Gilbert C, Walford R, Pike L, Edwards R, Howcroft R, Preston H, Gee J, Doyle N, Maden C, Smith C, Nik Azis NS, Vadivale N, Szakmany T; Welsh Digital Data Collection Platform Collaborators. BMC Res Notes. 2018 Oct 11;11(1):720. [PubMed]
BÚSQUEDA EN PUBMED:
  • Enunciado: Estudios sobre mortalidad atribuible a la sepsis de los últimos 10 años
  • Sintaxis: sepsis attributable mortality 2010:
  • [Resultados]

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