REMI 2266. Cada minuto de retraso en la administración de adrenalina se asocia a menor probabilidad de supervivencia en la parada cardiaca extrahospitalaria con ritmos no desfibrilables

ARTÍCULO ORIGINAL: Time to Epinephrine Administration and Survival from Non-Shockable Out-of-Hospital Cardiac Arrest Among Children and Adults. Hansen M, Schmicker RH, Newgard CD, Grunau B, Scheuermeyer F, Cheskes S, Vithalani V, Alnaji F, Rea T, Idris AH, Herren H, Hutchison J, Austin M, Egan D, Daya M; Resuscitation Outcomes Consortium Investigators. Circulation 2018 Mar 6. [Resumen] [Artículos relacionados]
 
INTRODUCCIÓN: La administración precoz de adrenalina en la parada cardiaca extrahospitalaria (PCREH) con ritmo inicial desfibrilable se asocia con mayor supervivencia al alta hospitalaria. Sin embargo, la relación entre el tiempo de administración de la adrenalina y la supervivencia al alta en PCREH con ritmo inicial no desfibrilable es desconocido.
 
RESUMEN: Análisis secundario de un registro epidemiológico de PCREH, durante cuatro años consecutivos, en el que se incluyeron pacientes adultos y niños tratados por los servicios de emergencia médica extrahospitalaria (SEM), con PCREH con ritmo inicial no desfibrilable. Se excluyeron aquellos con recuperación de la circulación espontánea (RCE) en menos de 10 minutos, así como los que recibieron adrenalina después de una nueva PCREH tras una RCE sin adrenalina. Se consideraron dos grupos según el tiempo hasta la primera dosis de adrenalina: administración precoz (<10 minutos) y administración tardía (≥ 10 minutos). El objetivo era evaluar la asociación entre el tiempo a la primera dosis de adrenalina y la supervivencia y la situación neurológica al alta hosñitalaria, según la escala de Rankin modificada. De 55.568 PCREH tratados por los SEM, 32.101 pacientes presentaron ritmos iniciales  no desfibrilables (12.238 en el grupo precoz, 14.517 en el grupo tardío y 5.346 no tratados con adrenalina). Tras ajustar los posibles factores de confusión, por cada minuto de retraso hasta la administración de adrenalina, la probabilidad de supervivencia disminuía un 4% en adultos (OR 0,96; IC 95% 0,95-0,98). Resultados similares se objetivaron en el análisis del resultado neurológico (OR ajustado 0,94; IC 95% 0,89-0,98). Cuando la adrenalina se administró tardíamente, las probabilidades de supervivencia fueron un 18% menores (OR 0,82; IC 95% 0,68-0,98). En el análisis pediátrico (n = 595), las probabilidades de supervivencia fueron un 9% menores (OR 0,91; IC 95% 0,81-1,01).
 
COMENTARIO: Este estudio pone de manifiesto la importancia de la atención precoz en la PCREH con ritmo inicial no susceptible de descarga, que representa el 50% del total de PCR, donde cada minuto de retraso en administración de adrenalina se asoció con una disminución de la supervivencia y resultados neurológicos desfavorables. No obstante, se trata de un análisis secundario de un registro en el que no se puede excluir la participación de otros factores claramente implicados en la evolución de las PCR tales como los cuidados postresucitación. Sin embargo, es evidente que debemos adoptar estrategias para reducir los tiempos de atención a la PCR, independientemente del ritmo inicial.
  
Domingo Díaz Díaz
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Abril 2018.

ENLACES:
  1. Part 7: Adult. Advanced Cardiovascular Life Support. Link MS, Berkow LC, Kudenchuk PJ, Halperin HR, Hess EP, Moitra VK, Neumar RW,O’Neil BJ, Paxton JH, Silvers SM, White RD, Yannopoulos D, Donnino MW. Circulation 2015; 132: S444-S464. [PubMed]
  2. The time dependent association of adrenaline administration and survival from out-of-hospital cardiac arrest. Ewy GA, Bobrow BJ, Chikani V, Sanders AB, Otto CW, Spaite DW, Kern KB. Resuscitation 2015; 96: 180-185. [PubMed]
  3. Time to Epinephrine and Survival After Pediatric In-Hospital Cardiac Arrest. Andersen LW, Berg KM, Saindon BZ, Massaro JM, Raymond TT, Berg RA, Nadkarni VM, Donnino MW, American Heart Association Get With the Guidelines–Resuscitation Investigators. JAMA 2015; 314: 802-810. [PubMed]
  4. Hospital Variation in Time to Epinephrine for Nonshockable In-Hospital Cardiac Arrest. Khera R, Chan PS, Donnino M, Girotra S, American Heart Association’s Get With The Guidelines-Resuscitation Investigators. Circulation 2016; 134: 2105-2114. [PubMed]
BÚSQUEDA EN PUBMED:
  • Enunciado: Enasyos clínicos de adrenalina en la parada cardiaca
  • Sintaxis: (adrenaline OR epinephrine) AND heart arrest AND clinical trial[ptyp] 
  • [Resultados]
    

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