REMI 2254. Importancia del retraso del tratamiento en niños con estatus epiléptico refractario

ARTÍCULO ORIGINAL: Association of Time to Treatment With Short-term Outcomes for Pediatric Patients With Refractory Convulsive Status Epilepticus. Gaínza-Lein M, Sánchez Fernández I, Jackson M, Abend NS, Arya R, Brenton JN, Carpenter JL, Chapman KE, Gaillard WD, Glauser TA, Goldstein JL, Goodkin HP, Kapur K, Mikati MA, Peariso K, Tasker RC, Tchapyjnikov D, Topjian AA, Wainwright MS, Wilfong A, Williams K, Loddenkemper T; Pediatric Status Epilepticus Research Group. JAMA Neurol. 2018 Jan 22. doi: 10.1001/jamaneurol.2017.4382. [Resumen] [Artículos relacionados]
  
INTRODUCCIÓN: El estatus convulsivo es una patología relativamente frecuente en niños. Los niños que presentan un estatus epiléptico refractario (EER) al tratamiento inicial tienen una mortalidad entre el 3 y el 9%. Algunos protocolos recomiendan iniciar el tratamiento antiepiléptico cuando la convulsión dura más de 5 minutos, pero algunos estudios han encontrado que el retraso en el inicio del tratamiento se relaciona con una peor respuesta a los fármacos y una duración más prolongada de la convulsión. No hay estudios que hayan relacionado el retraso del inicio del tratamiento con el pronóstico de los niños con EER.
  
RESUMEN: Se realizó un estudio multicéntrico observacional en 11 hospitales de EEUU en el que se incluyeron 218 niños con EER con edad mediana de 4 años y rango de 1 mes a 21 años. El EER se definió como una crisis convulsiva que no cedía tras la segunda dosis de medicación. En el 63,9% de los casos el EER se inició en el hospital. 74 niños (33,9%) recibieron la primera dosis de benzodiacepinas en los primeros 10 minutos tras el inicio de la convulsión. Fallecieron 7 pacientes (3,2%) Se realizó un análisis multivariante comparando los pacientes que recibieron la primera dosis de benzodiacepina antes de los 10 minutos del inicio de la convulsión y los que la recibieron más tarde. Los pacientes que recibieron la primera dosis de antiepiléptico después de los 10 minutos tuvieron un mayor riesgo de muerte (OR 11; P = 0,02), de necesidad de infusión intravenosa continua de antiepilépticos (OR 1,8; P = 0,047), una duración más prolongada de la convulsión (OR 2,6; P = 0,003), y una mayor frecuencia de hipotensión (OR 2,3; P = 0,02). Todos los pacientes que fallecieron recibieron la primera dosis de fármaco después de los 10 minutos. La duración de la convulsión fue 48 minutos más prolongada en los que se inició el tratamiento más tarde.
  
COMENTARIO: Este estudio muestra una clara asociación entre el inicio del tratamiento anticonvulsivo con la respuesta terapéutica, la duración de la crisis y el pronóstico a corto plazo, y apoya la posibilidad de cambiar los protocolos terapéuticos para iniciar lo más precozmente posible el tratamiento anticonvulsivo. Son necesarios estudios que comparen el pronóstico y la evolución de los niños con EER cuando se inicia el tratamiento anticonvulsivo más precozmente (por ejemplo en los primeros 5 minutos), aunque en esto probablemente sólo se pueda conseguir en las crisis convulsivas que empiezan en el hospital.
  
Jesús López-Herce Cid
Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Febrero 2018.
  
ENLACES:
  1. Patel AD. Time May Be of the Essence in the Treatment of Pediatric Patients With Refractory Convulsive Status Epilepticus. JAMA Neurol. 2018 Jan 22. doi: 10.1001/jamaneurol.2017.402 [PubMed]
BÚSQUEDA EN PUBMED:

  • Enunciado: Tratamiento del estatus epiléptico en pediatría
  • Sintaxis: "Status Epilepticus"[mh] therapy AND pediatrics[mh] 
  • [Resultados]
   

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