REMI 2243. Valor pronóstico de la respiración agónica durante la parada cardiaca extrahospitalaria

ARTÍCULO ORIGINAL: Long-Term Prognostic Value of Gasping During Out-of-Hospital Cardiac Arrest. Debaty G, Labarere J, Frascone RJ, Wayne MA, Swor RA, Mahoney BD, Domeier RM, Olinger ML, O'Neil BJ, Yannopoulos D, Aufderheide TP, Lurie KG. J Am Coll Cardiol. 2017 Sep 19;70(12):1467-1476. [Resumen] [Artículos relacionados]
  
INTRODUCCIÓN: La respiración agónica o "gasping" es un reflejo natural que produce numerosos efectos fisiológicos, mejorando la oxigenación y circulación durante la resucitación cardiopulmonar (RCP). Actualmente, se desconoce la relación entre respiración agónica y recuperación funcional a largo plazo tras la parada cardiorrespiratoria (PCR) , así como el valor pronóstico de su asociación con ritmo desfibrilable.
  
RESUMEN: Se trata de un ensayo clínico multicéntrico aleatorizado y controlado en el que se incluyeron 1.880 pacientes de los que se tenía registro sobre respiración agónica o espontánea. En 197 (10%) se documentaron respiraciones agónicas antes o durante la RCP. La función neurológica favorable, fue definida como una puntuación de la Categoría de Función cerebral (CFC) < 2. La tasa de supervivencia a 1 año con una puntuación CFC < 2, en general fue del 5,4%, siendo del 20% y 3,7% para individuos con y sin respiración agónica durante la RCP, respectivamente. En el análisis multivariable, la supervivencia a 1 año con CFC < 2 se asoció de forma independiente con: edad joven (OR 0,57; IC del 95% 0,43-0,76), jadeo durante la RCP (OR 3,94; IC 95% 2,09-7,44), ritmo desfibrilable (OR 16,50; IC 95% 7,40-36,81), duración corta de la RCP (OR 0,31; IC 95% 0,19-0,51), menor dosis de adrenalina (OR 0,47; IC 95% 0,25-0,87) y edema pulmonar (OR 3,41; IC 95% 1,53-7,60). La asociación respiración agónica y ritmo desfibrilable tuvo una OR 57 veces mayor (IC 95% 23,49-136,92) de supervivencia a 1 año con CFC < 2. 
   
COMENTARIO: Aunque los resultados del estudio muestran que la presencia de respiración agónica durante la RCP es un factor pronostico favorable de la PCR independiente del ritmo de parada registrado, presenta importantes limitaciones, dado que se realizó un análisis secundario no planificado utilizando datos recopilados prospectivamente de un ensayo controlado aleatorizado, por lo que no se puede excluir la confusión por factores pronósticos no medidos. Además no se especifica el patrón respiratorio, frecuencia ni se detalla el momento exacto de la respiración agónica en los pocos pacientes que la presentaban. Pese a ello, los hallazgos de este estudio ponen de manifiesto la importancia de no interrumpir prematuramente la RCP en pacientes con respiración agónica y la necesidad de reconocer, monitorizar y registrar de forma rutinaria los datos sobre la respiración agónica en todos los registros de paro cardiaco,  así como en futuros estudios.
  
Domingo Díaz Díaz
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Noviembre 2017.
  
ENLACES: 
  1. Zhao L, Li C, Liu B, Wang M, Shao R, Fang Y. The association of gasping and outcome, in out of hospital cardiac arrest: a systematic review and meta-analysis. Resuscitation 2015; 97: 7-12. [PubMed]
  2. Roppolo L, Pepe P, Bobrow B. The role of gasping in resuscitation. In: Vincent JL, editor. Intensive Care Medicine Annual Update 2010. New York, NY: Springer, 2010: 83-95.
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  4. Sasson C, Rogers MA, Dahl J, Kellermann AL. Predictors of survival from out-of-hospital cardiac arrest: a systematic review and meta-analysis. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2010;3:63-81. [PubMed]
  5. Alfsen D, Moller TP, Egerod I, Lippert FK. Barriers to recognition of out-of-hospital cardiac arrest during emergency medical calls: a qualitative inductive thematic analysis. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2015;23:70. [PubMed]
BÚSQUEDA EN PUBMED:
  • Enunciado: Valor pronóstico de la respiración agónica en la parada cardiaca
  • Sintaxis: gasping AND cardiac arrest AND prognosis 
  • [Resultados]

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