ARTÍCULO ORIGINAL: Effect of Systematic Intensive Care Unit Triage on Long-term Mortality Among Critically Ill Elderly Patients in France: A Randomized Clinical Trial. Guidet B, Leblanc G, Simon T, Woimant M, Quenot JP, Ganansia O, Maignan M, Yordanov Y, Delerme S, Doumenc B, Fartoukh M, Charestan P, Trognon P, Galichon B, Javaud N, Patzak A, Garrouste-Orgeas M, Thomas C, Azerad S, Pateron D, Boumendil A; ICE-CUB 2 Study Network. JAMA. 2017 Sep 27. doi: 10.1001/jama.2017.13889. [PubMed] [Artículos relacionados]
INTRODUCCIÓN: Los pacientes mayores gravemente enfermos presentan una elevada mortalidad [1]. Se ha sugerido que su ingreso sistemático en UCI podría disminuirla. El objetivo de este estudio fue evaluar si el ingreso de todos los pacientes mayores con unos criterios preestablecidos de gravedad, puede reducir su mortalidad a los 6 meses.
RESUMEN: Estudio aleatorizado multicéntrico francés. Se incluyeron 3.000 pacientes mayores de 75 años y con buena calidad de vida. Los 24 hospitales participantes se aleatorizaron; un grupo mantiene una actitud proactiva con los compañeros de Urgencias para ingresar en UCI y el otro grupo se mantiene actitud habitual. La edad media de los pacientes fue de 85 años (81-89) y los diagnósticos más frecuentes fueron shock séptico, insuficiencia respiratoria hipercápnica y neumonía. Los pacientes del grupo proactivo ingresaron más en UCI (61% frente a 34%), pero no se objetivaron diferencias significativas respecto la mortalidad a los 6 meses (45% frente a 39%) ni respecto a los índices de calidad de vida. Los pacientes del grupo control que no ingresaron en UCI, lo hicieron mayoritariamente en salas de hospitalización convencional.
COMENTARIO: Los autores concluyen que un programa para promover el ingreso de pacientes mayores con buena calidad de vida y gravemente enfermos, efectivamente incrementa el número de ingresos en UCI pero estos no se traducen en mejores desenlaces. De momento, esto no quiere decir que no debamos ingresar a los que ingresábamos hasta ahora, simplemente que no debemos forzar los ingresos. Sin embargo, si hoy en día es habitual que pacientes EPOC con ventilación no invasiva ingresen en salas convencionales, probablemente sea cuestión de tiempo que lo hagan síndromes coronarios agudos de bajo riesgo, sépticos con dosis bajas de vasopresores o neumonías con oxígeno de alto flujo y que los profesionales habituados a ver estos pacientes en la UCI, ampliemos nuestra asistencia fuera de la misma [2]. El sistema sanitario optimizaría recursos y los pacientes se ahorrarían el “peso” de la UCI (excesiva monitorización con el riesgo de iatrogenia, analíticas, separación de la familia, inmovilidad etc.) [3]. Recientemente hemos comentado un artículo en la misma línea [4].
Ferran Roche Campo
Hospital Verge de la Cinta, Tortosa, Tarragona.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Octubre 2017.
ENLACES:
- The status of intensive care medicine research and a future agenda for very old patients in the ICU. Flaatten H, de Lange DW, Artigas A, Bin D, Moreno R, Christensen S, Joynt GM, Bagshaw SM, Sprung CL, Benoit D, Soares M, Guidet B. Intensive Care Med. 2017 Feb 25. [PubMed]
- UCI sin paredes: una realidad posible. Teresa Mozo Martín, Inés Torrejón Pérez, Federico Gordo Vidal. [REMI 2012; A155]
- La espiral de (no) violencia en la UCI. ¿Tratamiento "agresivo", o "conservador"? Baigorri F. [REMI 2014; A196]
- Critical care admission following elective surgery was not associated with survival benefit: prospective analysis of data from 27 countries. Kahan BC, Koulenti D, Arvaniti K, Beavis V, Campbell D, Chan M, Moreno R, Pearse RM; International Surgical Outcomes Study (ISOS) group. Intensive Care Med. 2017 Jul;43(7):971-979. [PubMed] [REMI 2017; A2230]
BÚSQUEDA EN PUBMED:
- Enunciado: Pacientes mayores en UCI
- Sintaxis: Elderly patients AND ICU
- [Resultados]
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