DEBATE PRO-CON: ¿ANTIBIÓTICOS EN LA PANCREATITIS AGUDA?
Sí: Josep-Maria Sirvent
[http://www.medicina-intensiva.com/2017/03/A229.html]
No: Eduardo Palencia Herrejón
[http://www.medicina-intensiva.com/2017/03/A230.html]
La revisión de Forsmark et al. en New England Journal of Medicine [1] sobre pancreatitis aguda comenta que la profilaxis antibiótica sistemática no debe hacerse en la pancreatitis aguda, y se apoyan en estudios bien diseñados [2, 3]. Del mismo modo, se menciona que el antibiótico se administrará sólo para la infección documentada. Sin embargo, en el texto se comenta que la mitad de las muertes se producen en las primeras 2 semanas y son debidas a fracaso multiorgánico. En la práctica clínica, la pancreatitis aguda grave que requiere ingreso en la UCI es indistinguible de la sepsis grave y el shock séptico. Así pues, en la pancreatitis aguda grave, ¿cuántas muertes se deben a sepsis con bacteriemia sin tratamiento antibiótico, ya que así se recomienda en las guías y en los metaanálisis sobre pancreatitis aguda?
Sí: Josep-Maria Sirvent
[http://www.medicina-intensiva.com/2017/03/A229.html]
No: Eduardo Palencia Herrejón
[http://www.medicina-intensiva.com/2017/03/A230.html]
La revisión de Forsmark et al. en New England Journal of Medicine [1] sobre pancreatitis aguda comenta que la profilaxis antibiótica sistemática no debe hacerse en la pancreatitis aguda, y se apoyan en estudios bien diseñados [2, 3]. Del mismo modo, se menciona que el antibiótico se administrará sólo para la infección documentada. Sin embargo, en el texto se comenta que la mitad de las muertes se producen en las primeras 2 semanas y son debidas a fracaso multiorgánico. En la práctica clínica, la pancreatitis aguda grave que requiere ingreso en la UCI es indistinguible de la sepsis grave y el shock séptico. Así pues, en la pancreatitis aguda grave, ¿cuántas muertes se deben a sepsis con bacteriemia sin tratamiento antibiótico, ya que así se recomienda en las guías y en los metaanálisis sobre pancreatitis aguda?
Afortunadamente, a pesar de estas recomendaciones, los intensivistas tendemos a tratar a los pacientes con pancreatitis aguda grave con antibióticos [4], especialmente en los pacientes de la UCI con fallo multiorgánico. Personalmente, creo que el tratamiento antibiótico debe mantenerse hasta que los cultivos del ingreso sean negativos y la infección haya sido descartada. Debemos considerar la pancreatitis aguda grave como un foco de sepsis y aplicar las guías internacionales que recomiendan el tratamiento antibiótico temprano en la sepsis, sobre todo en aquellos pacientes inestables y con fracaso de dos o más órganos [5]. Una vez que la infección bacteriana inicial esté documentalmente descartada, los antibióticos se podrán retirar con seguridad.
Josep-Maria Sirvent, M.D., Ph.D.
Servicio de Cuidados Intensivos, Hospital Universitario de Girona, Doctor Josep Trueta, Girona.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Marzo 2017.
ENLACES:
- Forsmark CE, Vege SS, Wilcox CM. Acute pancreatitis. N Engl J Med 2016; 375: 1972-1981. [PubMed]
- Dellinger EP, Tellado JM, Soto NE, et al. Early antibiotic treatment for severe acute necrotizing pancreatitis: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Ann Surg 2007; 245: 674-683. [PubMed]
- Villatoro E, Mulla M, Larvin M. Antibiotic therapy for prophylaxis against infection of pancreatic necrosis in acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev 2010; 5: CD002941. [PubMed]
- De Waele JJ, Rello J, Anzueto A, Moreno R, Lipman J, Sakr Y, et al. EPIC II Investigators. Infections and use of antibiotics in patients admitted for severe acute pancreatitis: data from the EPIC II study. Surg Infect (Larchmt) 2014; 15: 394-398. [PubMed]
- Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, Levy MM, Antonelli M, Ferrer R, et al. Surviving sepsis campaign: International guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016. Intensive Care Med 2017; 43: 304-377. [PubMed]
BÚSQUEDA EN PUBMED:
- Enunciado: Ensayos clínicos sobre profilaxis antibiótica en la pancreatitis aguda
- Sintaxis: severe acute pancreatitis AND antibiotic prophylaxis AND randomized controlled trial[ptyp]
- [Resultados]
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