REMI 2181. Intubación traqueal durante la reanimación de una parada cardiaca intrahospitalaria en niños

ARTÍCULO ORIGINAL: Association between tracheal intubation during pediatric in-hospital cardiac arrest and survival. Andersen LW, Raymond TT, Berg RA, Ndakarni VM, Grossestreuer AV, Kurth T, Donnino MW, for the American Heart Association´s Get with Guidelines-Resuscitation investigators. JAMA 2016 october doi: 10.1001/jama.2016.14486. [Resumen] [Artículos relacionados]
  
INTRODUCCIÓN: La intubación endotraqueal es el mejor método para aislar la vía aérea y ventilar. Sin embargo, es una técnica que requiere entrenamiento y en situaciones de urgencia como en la parada cardiaca, los intentos de intubación pueden retrasar o interrumpir otras medidas de resucitación cardiopulmonar (RCP). No hay estudios que hayan analizado si la intubación durante la RCP en niños se asocia con la supervivencia. 
  
RESUMEN: Se realizó un estudio retrospectivo sobre el registro prospectivo de paradas cardiacas de Estados Unidos. Se analizaron 2.294 pacientes pediátricos con parada cardiaca intrahospitalaria. El 68% fueron intubados durante la RCP. No hubo diferencia en la recuperación de la circulación espontánea entre los intubados y no intubados (68% para ambos grupos). La supervivencia de los pacientes intubados durante la RCP (36%) fue significativamente menor que los que no fueron intubados (41%) [P = 0,03]. No existieron diferencias significativas en el estado neurológico (19% con buen estado neurológico en los intubados, frente a 21% en los no intubados; P = 0,08). La diferencia en la supervivencia se mantuvo en cada grupo de edad y patología.
   
COMENTARIO: Este estudio, aunque tiene muchas limitaciones ya que es un análisis retrospectivo en el que no se pudo analizar la calidad de la ventilación, el número de intentos de intubación, el tiempo de interrupción de la RCP durante la intubación, ni la experiencia de los reanimadores con la técnica, pone en cuestión la creencia de que en una parada cardiaca en niños la intubación precoz permite una mejor ventilación, realizar masaje cardiaco no coordinado y por tanto una RCP más efectiva. Los hallazgos de este estudio probablemente se expliquen porque el intento de intubación produjo una interrupción significativa del masaje cardiaco y aumentó el tiempo de hipoxia e isquemia. ¿Debemos cambiar completamente nuestra práctica clínica de acuerdo a los resultados de este estudio, y a partir de este momento no realizar la intubación durante la RCP manteniendo a los pacientes con ventilación con bolsa? Probablemente no, son necesarios estudios prospectivos que confirmen estos resultados. Pero sí nos debe hacer cambiar algunos detalles. En primer lugar, no intentar intubar casi inmediatamente y de forma acelerada tras el inicio de la RCP, sobre todo si conseguimos una adecuada ventilación con la ventilación con bolsa; y en segundo lugar controlar el tiempo de interrupción del masaje para intubar, y practicar más la intubación con maniquíes y la intubación sin interrupción del masaje cardiaco. 
   
Jesús López-Herce Cid
Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Noviembre 2016.
      
ENLACES:
  1. Association of presence and timing of invasive airway placement with outcomes after pediatric in-hospital cardiac arrest. Gupta P, Rettiganti M, Gossett JM, Kuo K, Chow V, Dao DT, Roth SJ. Resuscitation. 2015 Jul;92:53-8. [PubMed]
  2. Time to Epinephrine and Survival After Pediatric In-Hospital Cardiac Arrest. Andersen LW, Berg KM, Saindon BZ, Massaro JM, Raymond TT, Berg RA, Nadkarni VM, Donnino MW; American Heart Association Get With the Guidelines–Resuscitation Investigators. JAMA. 2015 Aug 25;314(8):802-10. [PubMed
BÚSQUEDA EN PUBMED:
  • Enunciado: Vía aérea en la parada cardiaca intrahospitalaria pediátrica
  • Sintaxis: pediatric in-hospital heart arrest airway 
  • [Resultados]

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