REMI 2117. Factores pronósticos de la infección neumocócica en el adulto

ARTÍCULO ORIGINAL: Prognostic factors of Streptococcus pneumoniae infection in adults. Hifumi T, Fujishima S, Abe T, Kiriu N, Inoue J, Kato H, Koido Y, Kawakita K, Kuroda Y, Sasaki J, Hori S. Am J Emerg Med 2016; 34(2): 202-206. [Resumen] [Artículos relacionados]
    
INTRODUCCIÓN: El Streptococcus pneumoniae (neumococo) junto con Neisseria meningitidis, Vibrio vulnificus y Clostridium perfringens es uno de los gérmenes que implica mayor gravedad en los estados sépticos. Es por ello que la identificación de factores de mal pronóstico es básica para la optimización del tratamiento. El objetivo de este estudio es la identificación de factores de mal pronóstico asociados a la sepsis por neumococo y la identificación de grupos de pacientes de alto riesgo de mortalidad. 
   
RESUMEN: Para ello se analizaron de forma retrospectiva los datos de 171 pacientes ingresados en un hospital terciario de Tokio con diagnóstico confirmado de sepsis neumocócica entre los años 2006 y 2012. En ellos el principal foco de sepsis fue la neumonía (85%), y las principales comorbilidades diabetes mellitus y EPOC. El 28,7% desarrollaron bacteriemia y el 17% de los pacientes fallecieron en los primeros 28 días de ingreso. La gravedad del cuadro al ingreso se evaluó a través de la puntuación SOFA (disfunción multiorgánica a partir de 2 puntos), y la presencia de bacteriemia, resultando ser ambos factores pronósticos de gravedad independientes. SOFA ≥ 7 es el punto de corte con una mejor relación sensibilidad-especificidad (0,97 y 0,84). El análisis posterior identificó el fallo cardiovascular y la disfunción hematológica como los datos asociados a peor pronóstico dentro de la puntuación SOFA. La asociación de ambos factores, SOFA y bacteriemia, aumenta la capacidad predictiva de muerte a los 28 días de ingreso de un 0,954 (0,926-0,983; P < 0,01) únicamente con SOFA, a 0,977 (0,958-0,996; P < 0,01) considerando ambos.
 
COMENTARIO: Se trata de un estudio con importantes limitaciones, principalmente el no haber valorado el tratamiento recibido por los pacientes durante el ingreso como posible principal factor de confusión en la diferente mortalidad entre unos pacientes y otros. Además de no tener en cuenta el serotipo causante de la infección y ser un estudio unicéntrico y retrospectivo. No obstante, concordante con estudios anteriores, pone una vez más de manifiesto la importancia de aplicar las escalas pronósticas disponibles en los pacientes sépticos en los servicios de Urgencias y de Medicina Intensiva, y hacerlo de forma aún más precoz en pacientes con sepsis por agentes microbiológicos de especial virulencia, para una correcta valoración e intensificación del tratamiento.
 
María Mir Montero
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Marzo 2016.
    
ENLACES:
  1. Severity of ICU-acquired pneumonia according to infectious microorganisms. Damas P, Layios N, Seidel L, Nys M, Melin P, Ledoux D. Intensive Care Med 2011; 37: 1128-1135. [PubMed]
  2. Bacteremic pneumococcal pneumonia: serotype distribution, antimicrobial susceptibility, severity scores, risk factors, and mortality in a single center in Chile. Fica A, Bunster N, Aliaga F, Olivares F, Porte L, Braun S, Dabanch J, Hormázabal JC, Hernández A, Benavides MG. Braz J Infect Dis 2014; 18: 115-123. [PubMed]
  3. Community-acquired pneumonia in patients with liver cirrhosis: clinical features, outcomes, and usefulness of severity scores. Viasus D, Garcia-Vidal C, Castellote J, Adamuz J, Verdaguer R, Dorca J, Manresa F, Gudiol F, Carratalà J. Medicine (Baltimore) 2011; 90: 110-118. [PubMed]
  4. Clinical picture and prognostic factors for severe community-acquired pneumonia in adults admitted to the intensive care unit]. Díaz A, Alvarez M, Callejas C, Rosso R, Schnettler K, Saldías F. Arch Bronconeumol 2005; 41: 20-26. [PubMed]
BÚSQUEDA EN PUBMED:
  • Enunciado: Factores pronósticos de la infección neumocócica en el adulto
  • Sintaxis: Prognostic factors "pneumococcal infections"[mh] AND adults 
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