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REMI 2080. Significado clínico del neumomediastino en el paciente traumatizado

ARTÍCULO ORIGINAL: Pneumomediastinum following blunt trauma: Worth an exhaustive workup? Chouliaras K, Bench E, Talving P, Strumwasser A, Benjamin E, Lam L, Inaba K, Demetriades D. J Trauma Acute Care Surg 2015; 79(2): 188-193. [Resumen] [Artículos relacionados]
    
INTRODUCCIÓN: Se ha documentado una incidencia de neumomediastino de hasta el 10% en el paciente traumatizado. Su asociación con lesiones del aparato traqueobronquial o aparato digestivo es un dato importante en la valoración del traumatizado grave. Sin embargo, el hallazgo incidental en radiología torácica o TAC debe ser valorado adecuadamente ya que la sobreestimación del hallazgo puede llevar a pruebas invasivas innecesarias. El diagnóstico de neumomediastino en el screening rutinario de pruebas de imagen aún no está bien definido.
    
RESUMEN: Análisis retrospectivo de 6 años de todos los pacientes traumatizados con traumatismo torácico o de cuello y con datos de neumomediastino en pruebas de imagen en la valoración inicial. Estudian entre otros datos: hallazgos radiológicos y procedimientos realizados por la presencia de lesiones esofágicas o traqueobronquiales, edad, sexo, mecanismo del traumatismo, Glasgow Coma Score (GCS), hemodinámica al ingreso, Injury Severity Score (ISS), datos clínicos y radiológicos asociados al traumatismo torácico, días de estancia en UCI, hospitalaria y mortalidad intrahospitalaria. Hubo un total de 9.946 pacientes con traumatismo torácico o de cuello. En 258 pacientes (2,6%) se confirmó la presencia de neumomediastino. El 25% se diagnosticó por radiología torácica y el 75% por TAC torácico. En más de la mitad de los casos se objetivó neumotórax, fracturas costales y contusión pulmonar. El 5.4% precisaron intubación en la escena del trauma, 27% tenían GCS de 8 o menos. Se realizó broncoscopia, esofagoscopia, esofagograma o una combinación de estos en el 8,1% para diagnóstico de lesiones, objetivándose en 4 casos lesión del tracto digestivo (1,6%), tres traumatismos traqueales y una lesión esofágica. Dos lesiones traqueales fueron realizadas durante manipulación de la vía aérea durante la resucitación. Las lesiones traqueales fueron diagnosticadas por TAC, mientras que la lesión esofágica fue identificada en esofagograma. La mortalidad total fue 10,9% con una mediana de estancia hospitalaria de 9 días. El 71,7% precisaron ingreso en UCI con una mediana de estancia en UCI de 7 días. 
    
COMENTARIO: El estudio muestra una incidencia baja (2,6%) de neumomediastino en los pacientes con traumatismo de cuello y tórax. La TAC de última generación ha incrementado el hallazgo radiológico de neumomediastino no asociándose en la mayoría de los pacientes con traumatismo del tracto digestivo. Es de destacar que 2 de tres lesiones traqueales ocurrieron de forma iatrogénica durante la resucitación. La instrumentación es factor de riesgo para las lesiones de traquea y esófago. Un dato a tener en cuenta es que el neumotórax y el neumomediastino se asocian con frecuencia en el paciente traumatizado grave, siendo importante la sospecha clínica de lesión del tracto digestivo cuando es un hallazgo aislado. Como la incidencia de lesiones del tracto digestivo es baja en los pacientes con neumomediastino a pesar de traumatismos graves, deben utilizarse datos clínicos (odinofagia, disnea, etc.) para descartar los traumatismos de vía digestiva. Se precisan nuevos estudios que valoren cual es el mejor método de screening en estos pacientes [1, 2].
   
Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Septiembre 2015.
   
ENLACES:

  1. Occult pneumomediastinum in blunt chest trauma: clinical significance. Rezende-Neto JB, Hoffmann J, Al Mahroos M, Tien H, Hsee LC, Spencer Netto F, Speers V, Rizoli SB. Injury 2010; 41: 40-43. [PubMed
  2. The evaluation of pneumomediastinum in blunt trauma patients. Dissanaike S, Shalhub S, Jurkovich GJ. J Trauma 2008; 65: 1340-1345. [PubMed]
  3. Computed Tomographic Findings and Mortality in Patients With Pneumomediastinum From Blunt Trauma. Lee WS, Chong VE, Victorino GP. JAMA Surg 2015; 150: 757-762. [PubMed]
BÚSQUEDA EN PUBMED:
  • Enunciado: Neumomediastino en traumatismos cerrados
  • Sintaxis: pneumomediastinum AND blunt trauma
  • [Resultados]
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