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REMI 2014. Regionalización de los cuidados tras parada cardiaca extrahospitalaria. Asociación con la supervivencia y la recuperación neurológica





Artículo originalStatewide regionalization of postarrest care for out-of-hospital cardiac arrest: association with survival and neurologic outcome. Spaite DW, Bobrow BJ, Stolz U, Berg RA, Sanders AB, Kern KB, et al; Arizona Cardiac Receiving Center Consortium. Ann Emerg Med 2014; 64: 496-506. [Resumen] [Artículos relacionados]
      
Introducción: Existe consenso en que unos adecuados y protocolizados cuidados posparada mejoran los resultados en la parada cardiaca extrahospitalaria (PCEH) recuperada [1]. Así mismo, se ha recomendado regionalizar o centralizar estos cuidados en centros hospitalarios con mayor volumen de pacientes y posibilidades de atención multidisciplinar [2].
      
Resumen: Estudio de cohorte observacional antes-después de la implementación de una estrategia estatal de designación de centros de referencia, con protocolización de cuidados posparada en los centros receptores, fundamentalmente realización de hipotermia e intervencionismo coronario. Todo ello combinado con un protocolo de los servicios de emergencias para el traslado al centro útil correspondiente. Realizado en el estado de Arizona (6,4 millones de habitantes; periodo antes 2004-2007; después 2007-2014), la implementación del proyecto redujo de 62 a 31 el número de hospitales receptores. Se evaluaron la supervivencia al alta hospitalaria y el estado neurológico (CPC 1-2) al alta. Se analizaron 440 pacientes (antes) y 1.737 (después). La hipotermia pasó de 0 a 44% y el cateterismo cardiaco de 11,7 a 30,7%. La implementación de la estrategia se asoció independientemente a: supervivencia global (8,9% a 14,4%; OR 2,22; IC 95% 1,47-3,34); supervivencia con CPC 1-2 (5,9% a 8,9%; OR 2,26; IC 95% 1,37-3,73); supervivencia en PCEH con ritmos desfibrilables y presenciada (21,4% a 39,2%; OR 2,96; IC 95% 1,63-5,38) y supervivencia con CPC 1-2 (19,4% a 29,8%; OR 2,12; IC 95% 1,14-3,93). No hubo diferencias en las características generales básicas de los casos entre los periodos estudiados. Como limitaciones del estudio destacan: no ser un estudio aleatorizado, valorar solo dos intervenciones hospitalarias, el propio efecto positivo de la implantación de la estrategia y el empleo en el segundo periodo de nuevas recomendaciones en RCP con incidencia en mínimas interrupciones de maniobras de resucitación.
        
Comentario: Se trata de un primer estudio en demostrar los efectos positivos del traslado de los pacientes recuperados de una PCEH a un centro útil, en cualquier caso de PCEH con ritmo desfibrilable o no, independiente del tiempo de traslado. Esta estrategia coincide con las recomendaciones de la AHA sobre regionalización de cuidados posparada [2]. En otros entornos como en el caso del proyecto Copenhague [3], y tal como se muestra en la tabla, los servicios de emergencias disponen de normas de traslado a un centro u otro, dependiendo de la situación de los pacientes, del nivel de cuidados requeridos, de la distancia a los distintos centros hospitalarios e incluso de los tiempos de transporte, considerando entre otras las condiciones del tráfico. Por tanto, una estrategia bien organizada por una administración sanitaria, coordinando servicios de emergencias y centros hospitalarios puede reflejarse en mejoras en la salud de la población.
      
Tabla. Protocolo de traslado por los Servicios de Emergencias al Hospital (centro útil) de un paciente recuperado de Parada Cardiaca Extra Hospitalaria (Proyecto Copenhague)

Nivel de Hospital
Estado del Paciente
Recursos Mínimos del Hospital
NIVEL 1
- Fracaso en recuperar la circulación espontánea;
- RCE sin recobrar conciencia ± inestabilidad hemodinámica ± síndrome coronario agudo; ± arritmias recurrentes
Hospital de área o regional, capaz de proporcionar el más alto nivel de cuidados (neurológico, cardiovascular y cuidados intensivos) 24/7

NIVEL 2
- RCE con recuperación de conciencia;
- Inestabilidad hemodinámica persistente ± síndrome coronario agudo ± arritmias recurrentes

Hospital más cercano capaz de proporcionar cuidados cardiovasculares de alto nivel y  apoyo de cuidados intensivos 24/7; laboratorio de cateterismo cardíaco capaz de proporcionar ICP en 90 minutos
NIVEL 3
- RCE con recuperación de conciencia; hemodinámicamente estable
- Evidencia de síndrome coronario agudo ± arritmias recurrentes
Hospital más cercano con laboratorio de cateterismo cardíaco capaz de proporcionar ICP en 90 minutos - 24/7

NIVEL 4
- RCE con recuperación de conciencia; hemodinámicamente estable; sin evidencia de síndrome coronario agudo
- ± arritmias recurrentes
Hospital más cercano capaz de proporcionar cuidados intensivos; deseable cateterismo cardíaco con capacidad de ICP dentro de 24 horas

RCE: Recuperación de la Circulación Espontánea; ICP: Intervencionismo Coronario Percutáneo

Juan B. López Messa
Complejo Asistencial Universitario de Palencia
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Diciembre 2014.

Enlaces:
  1. Post-cardiac arrest syndrome: epidemiology, pathophysiology, treatment, and prognostication. Neumar RW, Nolan JP, Adrie C, et al. Circulation 2008; 118: 2452-2483. [PubMed] [PDF]
  2. Regional Systems of Care for Out-of-Hospital Cardiac Arrest. A Policy Statement from the American Heart Association. Nichol G, Aufderheide TP, Eigel B, Neumar RW, Lurie KG, Bufalino VJ, et al. Circulation 2010; 121: 709-729. [PubMed] [PDF]
  3. Initiatives for improving out-of-hospital cardiac arrest outcomes. Myerburg RJ. Circulation 2014; 130: 1840-1843. [PubMed] [Web AHA]
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Regionalización de la atención al paro cardiaco
  • Sintaxis: regionalization AND heart arrest
  • [Resultados]
             

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