REMI 1997. Administración de hierro intravenoso para la anemia del paciente crítico traumático

Artículo original: A Multicenter, Randomized Clinical Trial of IV Iron Supplementation for Anemia of Traumatic Critical Illness. Pieracci FM, Stovall RT, Jaouen B, Rodil M, Cappa A, Burlew CC, Holena DN, Maier R, Berry S, Jurkovich J, Moore EE. Crit Care Med 2014; 42(9): 2048-2057. [PubMed] [Artículos relacionados]
      
Introducción: La anemia del paciente crítico es multifactorial y se asocia con mal pronóstico [1]. Su principal tratamiento es la transfusión alogénica de hematíes. Sin embargo, esta práctica no es inocua, por lo que se buscan alternativas. Una de las causas de anemia es el déficit “funcional” de hierro. A pesar de que los valores de hierro total son normales, el hierro disponible en la médula ósea para la eritropoyesis está disminuido. El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia de la administración de hierro endovenoso en el paciente traumático anémico.
      
Resumen: Estudio multicéntrico, aleatorizado, no ciego, realizado en 4 centros traumatológicos de los Estados Unidos. Estaba previsto incluir 200 pacientes traumáticos con Hb < 12g/dL en las primeras 72 horas de ingreso. Finalmente se incluyeron 150 pacientes, de los cuales 75 recibieron 100 mg intravenosos de hierro 3 veces a la semana hasta recibir 6 dosis y los 75 pacientes restantes recibieron un placebo. El desenlace principal evaluado fue la cantidad de concentrados de hematíes transfundidos. Los criterios de transfusión se definieron “a priori” según las recomendaciones actuales (Hb < 7g/dL en ausencia de shock o isquemia miocárdica). No hubo diferencias significativas respecto a la cantidad de concentrados de hematíes transfundidos, los valores de hemoglobina, la duración de la estancia en UCI y la mortalidad. Los autores concluyen que no se puede recomendar la administración sistemática de hierro endovenoso en estos pacientes.
      
Comentario: Este estudio pone en evidencia una vez más que los déficits “funcionales” son generalmente procesos adaptativos que no deben ser sustituidos. Sus principales limitaciones son su terminación prematura y que no sea ciego. Basados en estos resultados y ante la ausencia de un déficit claro de hierro, no parece recomendable la administración rutinaria de hierro (ni de eritropoyetina) en el paciente crítico [2, 3]. Aceptadas las estrategias restrictivas de transfusión para la mayoría de pacientes y la minimización de pérdidas por flebotomías innecesarias, queda por evaluar el papel que la transfusión de hematíes jóvenes (con pocos días de almacenamiento) puede tener en la disminución de los efectos secundarios propios de la transfusión [4]. De la hemoglobina sintética aún no hay noticias.
     
Ferran Roche Campo
Hospital Verge de la Cinta, Tortosa, Tarragona
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Septiembre 2014.
      
Enlaces:
  1. Anemia in critical illness: insights into etiology, consequences, and management. Hayden SJ, Albert TJ, Watkins TR, Swenson ER. Am J Respir Crit Care Med 2012; 185: 1049-1057.  [PubMed] [PDF]
  2. Guidelines on the management of anaemia and red cell transfusion in adult critically ill patients. Retter A, Wyncoll D, Pearse R, Carson D, McKechnie S, Stanworth S, Allard S, Thomas D, Walsh T; British Committee for Standards in Haematology. Br J Haematol 2013; 160: 445-464. [PubMed] [PDF]
  3. The 2013 Seville Consensus Document on alternatives to allogenic blood transfusion. An update on the Seville Document. Leal-Noval SR, Muñoz M, Asuero M, Contreras E, García-Erce JA, Llau JV, Moral V, Páramo JA, Quintana M, Basora M, Bautista-Paloma FJ, Bisbe E, Bóveda JL, Castillo-Muñoz A, Colomina MJ, Fernández C, Fernández-Mondéjar E, Ferrándiz C, García de Lorenzo A, Gomar C, Gómez-Luque A, Izuel M, Jiménez-Yuste V, López-Briz E, López-Fernández ML, Martín-Conde JA, Montoro-Ronsano B, Paniagua C, Romero-Garrido JA, Ruiz JC, Salinas-Argente R, Sánchez C, Torrabadella P, Arellano V, Candela A, Fernández JA, Fernández-Hinojosa E, Puppo A; Sociedades Españolas de Anestesiología y Reanimación (SEDAR), Hematología y Hemoterapia (SEHH), Farmacia Hospitalaria (SEFH), Medicina Intensiva y Unidades Coronarias (SEMICYUC), Trombosis y Hemostasia (SETH) y Transfusiones Sanguíneas (SETS). Med Intensiva 2013; 37: 259-283. [PubMed] [PDF]
  4. Fresh versus old blood: are there differences and do they matter? Zimring JC. Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2013; 2013: 651-655. [PubMed] [PDF]
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Suplemento de hierro en el paciente crítico
  • Sintaxis: Iron Supplementation AND Critical Illness
  • [Resultados]
                  

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