REMI 1995. Intubación difícil en Cuidados Intensivos pediátricos: registro NEAR4KIDS

Artículo originalIncidence and associated factors of difficult tracheal intubations in pediatric ICUs: a report from National Emergency Airway Registry for Children: NEAR4KIDS. Graciano AL, Tamburro R, Thompson AE, Fiadjoe J, Nadkarni VM, Nishisaki A. Intensive Care Med 2014.[Resumen] [Artículos relacionados]
      
Introducción: La intubación en el paciente crítico es una maniobra de riesgo que se asocia con algún tipo de complicaciones hasta en el 20% de los casos. Sin embargo, pocos estudios han analizado los factores asociados con una intubación difícil en el niño críticamente enfermo.
      
Resumen: Se realizó un estudio prospectivo de las intubaciones orotraqueales en 15 UCIP a partir del registro nacional de EEUU de vía aérea urgente (NEAR4KIDS), para estudiar la incidencia y factores asociados de la intubación difícil en cuidados intensivos pediátricos. Se definió la intubación difícil como aquella que requirió más de 2 intentos con laringoscopia por un residente de especialidad o un adjunto. Se revisaron 1.516 intubaciones orotraqueales, el 97% de ellas realizadas por laringoscopia. La incidencia de intubación difícil fue del 9%. Los factores asociados a la intubación difícil fueron una edad menor (1 año), la historia previa de intubación difícil y los signos de obstrucción de la vía aérea superior (como retracción esternal importante o estridor audible). La intubación difícil se asoció con una mayor incidencia de hipoxemia, definida como una saturación menor de 80% (48% frente a 15%; P < 0,001), de complicaciones (53% frente a 20%; P < 0,001) y de complicaciones graves (13% frente a 6%; P = 0,003), como la parada cardiaca (6,2 % frente a 1,4 %). No existieron diferencias en la duración de la intubación ni en la mortalidad, aunque los niños con intubación difícil presentaron una mayor duración de ingreso en la UCIP (15 días frente a 11 días).
      
Comentario: Este estudio demuestra que la intubación difícil es relativamente frecuente en niños críticamente enfermos y que se asocia con un importante riesgo de complicaciones. Sólo la edad, los antecedentes de intubación y la clínica de obstrucción de vía aérea se asociaron con intubación difícil. Sin embargo en el estudio no se controló el grado de entrenamiento de los participantes ni las enfermedades ni situación de base que pueden ser responsables en parte de la frecuencia de algunas complicaciones. Estos resultados subrayan la importancia de desarrollar en cada UCIP un algoritmo de intubación difícil, realizar un entrenamiento estructurado en el proceso de intubación y sobre todo tener prevista y preparada en cada intubación alternativas a la laringoscopia, como los métodos de laringoscopia indirecta o la mascarilla laríngea, y disponible la fibrobroncoscopia.
      
Jesús López-Herce Cid
Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Septiembre 2014.
      
Enlaces:

  1. A National Emergency Airway Registry for children: landscape of tracheal intubation in 15 PICUs. Nishisaki A, Turner DA, Brown CA 3rd, Walls RM, Nadkarni VM; National Emergency Airway Registry for Children (NEAR4KIDS); Pediatric Acute Lung Injury and Sepsis Investigators (PALISI) Network. Crit Care Med 2013; 41: 874-885. [PubMed]
  2. Site-level variance for adverse tracheal intubation-associated events across 15 North American PICUs: a report from the national emergency airway registry for children*. Nett S, Emeriaud G, Jarvis JD, Montgomery V, Nadkarni VM, Nishisaki A; NEAR4KIDS Investigators and Pediatric Acute Lung Injury and Sepsis Investigators (PALISI) Network. Pediatr Crit Care Med 2014; 15: 306-313. [PubMed]
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  • Enunciado: Intubación difícil en Pediatría
  • Sintaxis: difficult tracheal intubation AND pediatrics
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