jueves, 15 de mayo de 2014

REMI 1959. Predicción de mortalidad en los pacientes con EPOC ingresados en UCI

Artículo original: Predicting 1-Year Mortality Rate for Patients Admitted With an Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease to an Intensive Care Unit: An Opportunity for Palliative Care. Batzlaff C, Karpman C, Afessa B, Benzo R. Mayo Clin Proc 2014; 89: 638-643. [Resumen] [Artículos relacionados]
      
Introducción: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) agudizada es una causa frecuente de ingreso en la UCI. Se trata en muchos casos de fases avanzadas de la enfermedad, con esperanza de vida limitada, y surgen dudas razonables de cuál es la actitud terapéutica más aconsejable, la agresiva o la instauración de medidas paliativas. Un sistema sencillo de puntuación podría servir de ayuda para tomar decisiones clínicas.
      
Resumen: Se llevó a cabo un estudio retrospectivo de todos los pacientes con EPOC agudizada que ingresaron en la UCI de la Clínica Mayo durante un periodo de 14 años y medio. Se recogieron datos predictivos de mortalidad de 591 pacientes. La mortalidad intra-UCI, hospitalaria y al año fue respectivamente 7%, 15% y 50%. Tras el análisis multivariable y mediante técnicas de remuestreo se encontró que los mejores predictores de la mortalidad a un año fueron la edad y la duración de la estancia hospitalaria; con ambas variables se diseñó un sistema de puntuación sencillo (tabla 1) predictivo de la mortalidad (tabla 2), con un área bajo la curva ROC de 0,68. Los autores concluyen que este sistema de puntuación puede servir para identificar pacientes candidatos a medidas paliativas.
      
Comentario: El presente trabajo presenta varias limitaciones, como son, entre otras, el ser retrospectivo y realizado en un solo centro, por lo que la generalizabilidad de sus resultados es cuestionable; por otra parte, el área bajo la curva ROC (0,68) no supone una buena capacidad predictiva, probablemente por ser el modelo demasiado simple (solo dos variables predictoras, edad y duración de la estancia hospitalaria). En el balance entre simplicidad y valor predictivo, probablemente este modelo peca de exceso de la primera en detrimento de la segunda, lo que limita su utilidad práctica.
      
Antonio García Jiménez
Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol, A Coruña
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Mayo 2014.
      

      
Enlaces:
  1. Six-year mortality and quality of life in critically ill patients with chronic obstructive pulmonary disease. Rivera-Fernández R, Navarrete-Navarro P, Fernández-Mondejar E, Rodriguez-Elvira M, Guerrero-López F, Vázquez-Mata G; Project for the Epidemiological Analysis of Critical Care Patients (PAEEC) Group. Crit Care Med 2006; 34: 2317-2324. [PubMed]
  2. Hospital and 1-year survival of patients admitted to intensive care units with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Seneff MG, Wagner DP, Wagner RP, Zimmerman JE, Knaus WA. JAMA 1995; 274: 1852-1857. [PubMed]
   Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Mortalidad del EPOC agudizado en la UCI
  • Sintaxis: "pulmonary disease, chronic obstructive"[mh] AND critical illness[mh] AND mortality 
  • [Resultados]
            

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