REMI 1955. Movilización precoz en los pacientes ventilados

Artículo originalEarly mobilization of mechanically ventilated patients: a 1-day point-prevalence study in Germany. Nydahl P, Ruhl AP, Bartoszek G, Dubb R, Filipovic S, Flohr HJ, Kaltwasser A, Mende H, Rothaug O, Schuchhardt D, Schwabbauer N, M Needham D. Crit Care Med 2014; 42(5): 1178-1186.  [PubMed] [Artículos relacionados]
      
Introducción: La debilidad muscular es uno de los principales problemas a largo plazo que sufren los pacientes críticos [1]. La movilización activa y precoz en pacientes con ventilación mecánica es viable, segura y parece ser uno de los pocos tratamientos para reducir esta debilidad muscular [2, 3]. Sin embargo, su aplicación implica cambios conceptuales y quizas logísticos en el día a día de nuestras UCI. El objetivo de este estudio fue evaluar la realidad de la movilización fuera de los estudios clínicos.
      
Resumen: Estudio de prevalencia de un día realizado en 116 UCI alemanas. Se incluyeron todos los pacientes con ventilación mecánica invasiva (VMI) o no invasiva (VMNI) el día del estudio. De los 775 pacientes incluidos (50% con VMI, 40% con traqueostomía y 10% con VMNI), el 75% permaneció en la cama y sólo el 25% salió de la misma, fundamentalmente para sentarse en una silla. Menos del 10% de estas movilizaciones se realizaron en pacientes con VMI. Las principales limitaciones argumentadas para no movilizar a los pacientes fueron la inestabilidad hemodinámica y la sedación. Los autores concluyen que la movilización no es una práctica habitual en Alemania y que la sedación es la principal limitación modificable.
      
Comentario: Estudio que pone de relieve lo difícil que muchas veces es transferir la teoría a la práctica y más cuando esta implica cambiar pautas de actuación más cómodas y largamente aceptadas. A favor del immovilismo, hay que reseñar que hasta el momento solo disponemos de un estudio aleatorizado y en una población muy seleccionada de pacientes que avale esta práctica [4]. Son necesarios nuevos estudios sobre poblaciones más amplias de pacientes (ancianos, quirúrgicos) y con objetivos a largo plazo, para asentar definitivamente esta práctica y enterrar las excusas.
      
Ferran Roche Campo
Hospital Verge de la Cinta, Tortosa, Tarragona
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Abril 2014.
      
Enlaces:
  1. Functional disability 5 years after acute respiratory distress syndrome. Herridge MS, Tansey CM, Matté A, Tomlinson G, Diaz-Granados N, Cooper A, Guest CB, Mazer CD, Mehta S, Stewart TE, Kudlow P, Cook D, Slutsky AS, Cheung AM; Canadian Critical Care Trials Group. N Engl J Med 2011; 364: 1293-1304. [PubMed] [PDF]
  2. Implementing early mobilization interventions in mechanically ventilated patients in the ICU. Schweickert WD, Kress JP. Chest 2011; 140: 1612-1617. [PubMed] [PDF]
  3. Acquired neuromuscular weakness and early mobilization in the intensive care unit. Lipshutz AK, Gropper MA. Anesthesiology 2013; 118: 202-215. [PubMed] [PDF]
  4. Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated, critically ill patients: a randomised controlled trial. Schweickert WD, Pohlman MC, Pohlman AS, Nigos C, Pawlik AJ, Esbrook CL, Spears L, Miller M, Franczyk M, Deprizio D, Schmidt GA, Bowman A, Barr R, McCallister KE, Hall JB, Kress JP. Lancet 2009; 373: 1874-1882. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Movilización precoz en pacientes con ventilación mecánica
  • Sintaxis: Early mobilization AND Mechanical ventilation
  • [Resultados]
      

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