Artículo original:Reappraisal of Routine Oral Care With Chlorhexidine Gluconate for Patients Receiving Mechanical Ventilation: Systematic Review and Meta-Analysis. Klompas M, Speck K, Howell MD, Greene LR, Berenholtz SM. JAMA Intern Med 2014. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La higiene bucal con clorhexidina es actualmente una
práctica casi universal en las UCI, debido a los resultados de dos metaanálisis
que encontraron una reducción del 30% al 40% en las tasas de neumonías
asociadas a la VM (NAV). Ello ha
conducido a la inclusión de esta práctica como recomendación en guías clínicas
y en paquetes de medidas como el de Neumonía Zero [1]. Sin embargo, los resultados
de esos metanálisis están muy influidos por tres grandes estudios en pacientes
postoperados de cirugía cardiaca que aportan del 40% al 60% de los pacientes [2, 3].
Estos pacientes suelen ser extubados en menos de dos días y el desenlace
infeccioso es más una infección de las vías aéreas que una neumonía. Dado que
además el diagnóstico de NAV es muy subjetivo, este nuevo metaanálisis se ha
realizado para evaluar el impacto de esta medida en desenlaces centrados en el
paciente.
Resumen: Tras buscar en diversas bases de datos (Pubmed, Embase,
CINAH y Web of Science), se encontraron 16 estudios que compararon clorhexidina
con placebo para la higiene bucal. Estos fueron estratificados en estudios
sobre cirugía cardiaca contra otros tipos de pacientes y enmascarados contra no
enmascarados. Los desenlaces estudiados fueron la NAVM, la mortalidad, y la
duración de la VM y de la estancia en la UCI. Hubo menos infecciones de las vías aéreas en los pacientes
tratados con clorhexidina en pacientes de cirugía cardiaca (RR 0,56; IC 95% 0,41-0,77), pero no se encontraron diferencias significativas para la NAV en otros pacientes en estudios enmascarados (RR 0,88; IC 95% 0,25-2,14). En estos pacientes hubo
además un incremento no significativo en la mortalidad (RR 1,13; IC 95% 0,99-1,29). No hubo diferencias significativas en cuanto a duración de la VM o de la estancia.
Comentario: Muchas de las medidas que empleamos actualmente para la
prevención de las NAV están basadas en pruebas poco robustas, y este es el caso
de la higiene con clorhexidina. Así 13 de los 16 estudios analizados aquí habían
sido incluidos en metaanálisis previos varias veces (hasta 9), sin que ninguno
de ellos separara el efecto de la medida sobre pacientes postoperados de
cirugía cardiaca (más del 50% del total de los pacientes) del resto. Sin
embargo, estos pacientes, por la duración media del tiempo de intubación,
prácticamente no tienen tiempo para desarrollar una NAV y los episodios
infecciosos declarados son probablemente infecciones de las vías aéreas. El
hecho de que el efecto sobre la mortalidad de los demás pacientes roce la
significación, nos hace pensar además que sería hora de reevaluar esta medida,
al menos hasta la realización de un nuevo ensayo clínico comparando
clorhexidina contra placebo con la mortalidad como desenlace.
Ramón Díaz-Alersi
Hospital U. Puerto Real, Cádiz.
- Guidelines for the prevention of ventilator-associated pneumonia and their implementation. The Spanish "Zero-VAP" bundle. Alvarez Lerma F, Sánchez García M, Lorente L, Gordo F, Añón JM, Alvarez J, Palomar M, García R, Arias S, Vázquez-Calatayud M, Jam R. Med Intensiva. 2014. [PubMed]
- Oral decontamination for prevention of pneumonia in mechanically ventilated adults: systematic review and meta-analysis. Chan EY, Ruest A, Meade MO, Cook DJ. BMJ 2007; 334(7599): 889. [PubMed] [Texto completo] [REMI]
- Prevention of ventilator-associated pneumonia with oral antiseptics: a systematic review and meta-analysis. Labeau SO, Van de Vyver K, Brusselaers N, Vogelaers D, Blot SI. Lancet Infect Dis 2011; 11: 845-854. [PubMed]
- Oral hygiene care for critically ill patients to prevent ventilator-associated pneumonia. Shi Z, Xie H, Wang P, Zhang Q, Wu Y, Chen E, Ng L, Worthington HV, Needleman I, Furness S. Cochrane Database Syst Rev 2013; 8: CD008367. [Resumen] [Texto completo] [REMI]
Búsqueda en PubMed:
- Enunciado: publicaciones sobre paquetes de cuidados para la NAV
- Sintaxis: ventilator associated pneumonia AND bundle care
- [Resultados]
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