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REMI 1924. Relación entre la duración de la RCP y el resultado funcional tras la parada cardiaca extrahospitalaria. ¿Cuándo deberíamos optar por nuevas terapias?

Artículo original: Duration of Resuscitation Efforts and Functional Outcome After Out-of-Hospital Cardiac Arrest: When Should We Change to Novel Therapies? Reynolds JC, Frisch A, Rittenberger JC, Callaway CW. Circulation 2013; 128(23): 2488-2494. [Resumen] [Artículos relacionados]
      
Introducción: En la parada cardiaca extrahospitalaria (PCEH) la puesta en marcha de los sistemas integrados de respuesta rápida de los servicios de emergencias y los cuidados postresucitación han logrado mejorar el pronóstico neurológico. Sin embargo a pesar de estos avances, la mortalidad sigue siendo elevada. Cuando las maniobras iniciales de resucitación cardiopulmonar (RCP) no logran restaurar la circulación espontánea (RCE), la continuación de estas maniobras añade poco beneficio al resultado funcional final. El presente estudio trata de evaluar la relación entre la duración de la RCP hasta la RCE y el resultado funcional al alta.
      
Resumen: Se trata de un estudio de cohorte retrospectivo de una base de datos que incluyó las PCEH recogidas en un solo hospital. Se incluyeron 1.014 pacientes en que se inició RCP, de los cuales en 475 (47%) se logró la RCE, 113 (11%) sobrevivió al alta del hospital y 58 (6%) tenía un estado neurológico favorable al alta, valorado por la escala modificada de Rankin, considerándose buen resultado funcional la puntuación de Rankin de 0 a 3. El 89,7% (IC 95% 80,3-95,8%) de los pacientes con buen resultado funcional alcanzaron la RCE antes del minuto 16,1, tiempo tras el cual la probabilidad de obtener dicho resultado disminuyó hasta el 1%. En análisis multivariante, la duración de la RCP (minutos) fue una variable independiente asociada con la buena recuperación funcional al alta (OR 0,84; IC 95% 0,75-0,95; P = 0,04). Independientemente de variables relacionadas con los cuidados post-resucitación (hipotermia terapéutica y cateterismo cardíaco urgente), la duración de la RCP se asociaba con la buena recuperación funcional al alta (OR 0,84; IC 95% 0,72-0,98; P = 0,02).
       
Comentario: Desde hace más de 50 años el manejo de la PCR ha consistido en distintas estrategias de optimización en cada uno de los eslabones: compresiones torácicas rápidas y eficaces, desfibrilación inmediata, tratamiento farmacológico, pero la esencia de la RCP no se ha modificado. Según los resultados de este estudio tras 16 minutos de RCP sin lograr restaurar la circulación espontánea, las probabilidades de supervivencia con buena recuperación funcional son inferiores a un 2%. Insistir en las mismas terapias no incrementa la supervivencia, por lo que sería necesario instaurar nuevas estrategias de RCP, tales como circulación extracorpórea en pacientes seleccionados. Este estudio presenta limitaciones, dado de que se trata de un retrospectivo, realizado en un solo centro, por lo que sería necesario diseñar estudios mas amplios para poder generalizar estos resultados.
      
Domingo Díaz Díaz.
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Diciembre 2013.
      
Enlaces:
  1. Trends in survival after in-hospital cardiac arrest. Girotra S, Nallamothu BK, Spertus JA, Li Y, Krumholz HM, Chan PS; American Heart Association Get with the Guidelines–Resuscitation Investigators. N Engl J Med 2012; 367: 1912-1920. [PubMed]
  2. Duration of resuscitation efforts and survival after in-hospital cardiac arrest: an observational study. Goldberger ZD, Chan PS, Berg RA, Kronick SL, Cooke CR, Lu M, Banerjee M, Hayward RA, Krumholz HM, Nallamothu BK; American Heart Association Get With The Guidelines—Resuscitation (formerly National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation) Investigators. Lancet 2012; 380: 1473-1481. [PubMed]
  3. Outcomes of a hospital-wide plan to improve care of comatose survivors of cardiac arrest. Rittenberger JC, Guyette FX, Tisherman SA, DeVita MA, Alvarez RJ, Callaway CW. Resuscitation 2008; 79: 198-204. [PubMed]
  4. Effect of real-time feedback during cardiopulmonary resuscitation outside hospital: prospective, cluster-randomised trial. Hostler D, Everson-Stewart S, Rea TD, Stiell IG, Callaway CW, Kudenchuk PJ, Sears GK, Emerson SS, Nichol G; Resuscitation Outcomes Consortium Investigators. BMJ 2011; 342: d512. [PubMed]
  5. Hyperinvasive approach to out-of hospital cardiac arrest using mechanical chest compression device, prehospital intraarrest cooling, extracorporeal life support and early invasive assessment compared to standard of care. A randomized parallel groups comparative study proposal. “Prague OHCA study”. Belohlavek J, Kucera K, Jarkovsky J, Franek O, Pokorna M, Danda J, Skripsky R, Kandrnal V, Balik M, Kunstyr J, Horak J, Smid O, Valasek J, Mrazek V, Schwarz Z, Linhart A. J Transl Med 2012; 10: 163. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Pronóstico en la RCP prolongada
  • Sintaxis: "cardiopulmonary resuscitation"[mh] duration prognosis
  • [Resultados]
            

Comentarios

  1. Con fecha 26 de febrero de 1986, presenté en el seno del Departamento de Cirugía del Hospital Miguerl Servet y a diferentes Servicios relacionados e Instituciones Científicas, nuestro proyecto titulado "Masaje Cardíaco Intraesofágico y/o Mediastínico", acompañado de la correspondiente infromación y Patente del dispositio, para los efectos. Que fué bien acogido, proponiendo los informados, que se iniciaran estudios experimentales. Mi compromisos asistenciales a lo largo de los años, en mi especialidad habitual de Cirugía Oral y Maxilofacial y la dificultad de poder fabricar el dispositivo, hizo, que el proyecto, no entrara en fase experimental. Recientemente, hemos Diseñado y Patentado otros dispositivos, con las intenciones arriba señaladas y por ahora y va para más de un año, Industrias al efecto, si bien parece se han interesado, no se manifiestan en su respuesta negativa , ni positiva, a la que documentalmente parece se comprometieron en plazos. Posteriormente otras gestiones, en Ambientes Científicos Específicos, han recabado datos, pero una vez más, sin evacuar opinión al respecto y pasan los meses.
    Nosotros no podemos pues y hasta que alguien construya el objeto patentado (mejor los dos Dispositivos) para los efectos, uno, sencillo y otro altamente sofisticado y sin objetivar experimentalmente, hablar de su utilidad en la PCR. Todo, para intentar alguna nueva aportación reanimadora y quizás, menos traumática, que el masaje torácico tradicional. del que podría ser un complemento.
    Dr. F. Hernández Altemir

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  2. Con fecha 26 de febrero de 1986, presenté en el seno del Departamento de Cirugía del Hospital Miguerl Servet y a diferentes Servicios relacionados e Instituciones Científicas, nuestro proyecto titulado "Masaje Cardíaco Intraesofágico y/o Mediastínico", acompañado de la correspondiente infromación y Patente del dispositio, para los efectos. Que fué bien acogido, proponiendo los informados, que se iniciaran estudios experimentales. Mi compromisos asistenciales a lo largo de los años, en mi especialidad habitual de Cirugía Oral y Maxilofacial y la dificultad de poder fabricar el dispositivo, hizo, que el proyecto, no entrara en fase experimental. Recientemente, hemos Diseñado y Patentado otros dispositivos, con las intenciones arriba señaladas y por ahora y va para más de un año, Industrias al efecto, si bien parece se han interesado, no se manifiestan en su respuesta negativa , ni positiva, a la que documentalmente parece se comprometieron en plazos. Posteriormente otras gestiones, en Ambientes Científicos Específicos, han recabado datos, pero una vez más, sin evacuar opinión al respecto y pasan los meses.
    Nosotros no podemos pues y hasta que alguien construya el objeto patentado (mejor los dos Dispositivos) para los efectos, uno, sencillo y otro altamente sofisticado y sin objetivar experimentalmente, hablar de su utilidad en la PCR. Todo, para intentar alguna nueva aportación reanimadora y quizás, menos traumática, que el masaje torácico tradicional. del que podría ser un complemento.
    Dr. F. Hernández Altemir

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  3. Agradezco mucho su comentario y me alegra saber que otras especialidades no directamente involucradas en la RCP, como puede ser cirugia maxilofaciasl, esten interesadas en aportar sus ideas en el manejo de estos pacientes. Es una pena que las sociedades cientificas directamente realcionadas con el manejo de la PCR,no se involucren de una manera mas activa para avanzar en el desarrollo de nuevas alternativas al masaje tradicional.
    Animo,tenemos que seguir intentando mejorar el manejo de estos pacientes.

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    1. Dar las gracias al compañero desconocido, por sus ánimos, que desde luego, a mi no me faltan. Dr. Hernández Altemir

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