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REMI 1917. ¿Cuáles son los resultados de la hipotermia inducida después de una parada cardiaca intrahospitalaria?

Artículo original: Does induction of hypothermia improve outcomes after in-hospital cardiac arrest? Nichol G, Huszti E, Kim F, Fly D, Parnia S, Donnino M, Sorenson T, Callaway CW; American Heart Association Get With the Guideline-Resuscitation Investigators. Resuscitation 2013; 84: 620-625. [Resumen] [Artículos relacionados]
     
Introducción: La efectividad de la hipotermia inducida (HI), ha quedado en entredicho [1] en la que hasta ahora se consideraba su indicación más clara, la parada cardiaca extrahospitalaria causada por un ritmo desfibrilable, mientras que hay escasa evidencia del efecto de esta terapia en los pacientes que sufren parada cardiaca intrahospitalaria (PCIH). 
      
Resumen: Se trata de un análisis multicéntrico de cohortes, retrospectivo de pacientes que sufren PCIH, englobados en un proyecto de mejora de calidad asistencial. El objetivo primario era evaluar la supervivencia al alta mientras que el secundario era el grado de funcionalidad neurológica, definida como Categoría de Funcionamiento Cerebral (CFC) mayor de 3 (capacidad suficiente para vivir independiente). Se incluyeron 8.316 pacientes que sufrieron PCIH (ritmos desfibrilables y paradas por hipoxia) en 454 hospitales, durante 9 años. Se evaluó el efecto de la hipotermia moderada (entre 32-34ºC) y la hipotermia extrema (< 32º C) frente a ninguna medida de hipotermia. Solo en 214 (2,6%) se indujo hipotermia, y 2.521 (30%) del total de PCIH sobrevivieron al alta. De los pacientes que recibieron hipotermia, sólo en el 40% de los casos se documentó una temperatura entre 32-34ºC. La inducción a la hipotermia se asoció a una probabilidad de supervivencia (HR) de 0,90 (IC 95% 0,65-1,23; P = 0,49) y una probabilidad de recuperación neurológica de 0,93 (IC 95% 0,65-1,32; P = 0,68) comparado con los pacientes no sometidos a hipotermia. La HI tampoco mostró utilidad en los pacientes con ritmo desfibrilable (HR 1,43; IC 95% 0,68-3,01; P = 0,35).
      
Comentario: El presente estudio pone de manifiesto que la HI raras veces se realiza en las PCIH (2,6%), y en muchos casos no llega a alcanzarse la temperatura objetivo. La ausencia de efectividad de la inducción a la hipotermia en esta población puede reflejar la falta de efecto, o bien el uso ineficaz de la intervención. El estudio presenta limitaciones, dado que se trata de un estudio observacional retrospectivo, con una alta proporción de pacientes en los que no se documentó la temperatura alcanzada, y al tratarse de un registro faltan datos del nivel de conciencia después de la resucitación. En la actualidad no existe evidencia firme de la efectividad de la HI ni en la parada cardiaca extrahospitalaria [3] ni en la intrahospitalaria [4]. Por ello se requieren estudios controlados de alta calidad que permitan conocer mejor el efecto de la HI en ambas  poblaciones.
   
Domingo Díaz Díaz
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Diciembre 2013.
      
Enlaces:
  1. Targeted Temperature Management at 33°C versus 36°C after Cardiac Arrest. Nielsen N, Wetterslev J, Cronberg T, Erlinge D, Gasche Y, Hassager C, Horn J, Hovdenes J, Kjaergaard J, Kuiper M, Pellis T, Stammet P, Wanscher M, Wise MP, Aneman A, Al-Subaie N, Boesgaard S, Bro-Jeppesen J, Brunetti I, Bugge JF, Hingston CD, Juffermans NP, Koopmans M, Køber L, Langørgen J, Lilja G, Møller JE, Rundgren M, Rylander C, Smid O, Werer C, Winkel P, Friberg H; the TTM Trial Investigators. N Engl J Med 2013. [PubMed] [REMI]
  2. Part 9: post-cardiac arrest care: 2010 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Peberdy MA, Callaway CW, Neumar RW, Geocadin RG, Zimmerman JL, Donnino M, Gabrielli A, Silvers SM, Zaritsky AL, Merchant R, Vanden Hoek TL, Kronick SL; American Heart Association. Circulation 2010; 122: S768-786. [PubMed]
  3. Hypothermia after cardiac arrest should be further evaluated–a systematic review of randomised trials with meta-analysis and trial sequential analysis. Nielsen N, Friberg H, Gluud C, Herlitz J, Wetterslev J. Int J Cardiol 2011; 151: 333-341. [PubMed]
  4. Does therapeutic hypothermia benefit adult cardiac arrest patients presenting with non-shockable initial rhythms?: A systematic review and meta-analysis of randomized and non-randomized studies. Kim YM, Yim HW, Jeong SH, Klem ML, Callaway CW. Resuscitation 2012; 83: 188-196. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Hipotermia inducida en la parada cardiaca intrahospitalaria
  • Sintaxis: "hypothermia, induced"[mh] AND "in-hospital cardiac arrest"
  • [Resultados]
      

Comentarios

  1. Propuesta con intenciones aplicativas, para una posible PCR, IH y/o EH:
    1º- Reconocer el suceso, con la mayor inmediatez y actividad.
    2º- Aplicar UN PROTOCOLO UNIVERSAL ABREVIADO DE EMERGENCIA PCR, si existe y sinó, habría que crearlo, difundirlo y entrenarlo).
    3º- Enseñar a reconocer, distinguir, valorar y tratar a la mayor brevedad ahora, los acontecimientos fisiopatológicos subsiguientes, que en cada caso clínico de PCR, puedan ser específicos.
    Dr. F. Hernández Altemir.
    Colegiado 505004161

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