A180. Una imagen vale más que mil palabras. Establecer el objetivo de sedación


En el paciente crítico en ventilación mecánica se debe establecer un objetivo de sedación explícito, que puede variar a lo largo del día ("sedación dinámica"). El objetivo de sedación debe revisarse diariamente. Ningún paciente debe tener niveles de sedación mayores (más profundos) de los necesarios, a fin de evitar la sobresedación y sus efectos adversos. Una vez establecido el objetivo, se deben poner en práctica las medidas farmacológicas y no farmacológicas necesarias para cumplirlo.
   
El control y tratamiento del dolor es el primer paso en la estrategia de evitar la sobresedación, teniendo en cuenta que las medidas no farmacológicas pueden ser tanto o más efectivas como los fármacos.
   
El soporte no farmacológico puede servir para disminuir las necesidades de sedación del paciente crítico, e incluye dos aspectos: el apoyo humano (del personal de la UCI y de los familiares), y el control de factores ambientales y físicos que pueden disminuir la tolerancia del paciente al entorno. Cada Unidad debe revisar sus prácticas y hacer un esfuerzo por mejorar estos factores.
   
La sedación ligera es posible y deseable en muchos enfermos críticos conectados a ventilación mecánica [1-4].
   
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Octubre 2013.
      
Enlaces:
  1. Health is yearning--experiences of being conscious during ventilator treatment in a critical care unit. Karlsson V, Forsberg A. Intensive Crit Care Nurs 2008; 24: 41-50. [PubMed]
  2. Toward less sedation in the intensive care unit: a prospective observational study. Salgado DR, Favory R, Goulart M, Brimioulle S, Vincent JL. J Crit Care 2011; 26: 113-121. [PubMed]
  3. Sedation depth and long-term mortality in mechanically ventilated critically ill adults: a prospective longitudinal multicentre cohort study. Shehabi Y, Chan L, Kadiman S, Alias A, Ismail WN, Tan MA, Khoo TM, Ali SB, Saman MA, Shaltut A, Tan CC, Yong CY, Bailey M. Intensive Care Med 2013. [PubMed]
  4. Randomized trial of light versus deep sedation on mental health after critical illness. Treggiari MM, Romand JA, Yanez ND, Deem SA, Goldberg J, Hudson L, Heidegger CP, Weiss NS. Critical care medicine 2009; 37: 2527-2534. [PubMed]
   

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