martes, 3 de septiembre de 2013

REMI 1886. Efecto del selenio sobre la mortalidad en la sepsis

Artículo original: The effect of selenium therapy on mortality in patients with sepsis syndrome: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Alhazzani W, Jacobi J, Sindi A, Hartog C, Reinhart K, Kokkoris S, Gerlach H, Andrews P, Drabek T, Manzanares W, Cook DJ, Jaeschke RZ. Crit Care Med 2013; 41(6): 1555-1564. [Resumen] [Artículos relacionados]
  
Introducción: El selenio es un oligoelemento que se encuentra en el organismo principalmente incorporado a numerosas selenoenzimas que participan en múltiples procesos antioxidantes, ejerciendo un efecto protector sobre membranas, otras enzimas y proteínas y sobre el DNA. La administración de selenio aumenta los niveles de selenoproteina P la cual tiene un efecto protector endotelial contra la oxidación. Paradójicamente, las dosis altas en bolo de selenio tienen además un efecto prooxidante temporal que puede ser beneficioso en los pacientes con sepsis, los cuales suelen tener niveles bajos de este oligoelemento [1]. Se han realizado varios ensayos clínicos para analizar su efecto sobre la mortalidad en la sepsis, con resultados no concluyentes. El objetivo de esta revisión sistemática es examinar el efecto de la suplementación con selenio en la mortalidad en el síndrome séptico.
  
Resumen: Se buscaron en diversas bases de datos ensayos clínicos aleatorizados que compararan la administración de selenio en dosis superiores a las sustitutivas (100 mcg/día) con placebo solo, o con éste y dosis de selenio a inferiores a 100 mcg/día en pacientes con sepsis. El desenlace principal analizado fue la mortalidad y los secundarios la duración de la estancia en la UCI, la neumonía nosocomial y los efectos adversos. Se encontraron nueve estudios con un total de 792 pacientes que cumplían los criterios. En el metanálisis, la administración de selenio a una dosis superior a los requerimientos diarios se asoció con una disminución de la mortalidad (OR 0,73; IC 95% 0,54-0,98; P = 0,03; I2 = 0%). No se pudieron estudiar los datos referentes a los efectos adversos por la presencia de una heterogeneicidad significativa en los estudios.
  
Comentario: Aunque a primera vista parece que el selenio puede disminuir la mortalidad de los pacientes con sepsis, hay que analizar el problema con más profundidad. Los ensayos incluidos en la revisión utilizaron dosis diferentes de selenio y diferentes modos de administración. Parece que el selenio puede tener efectos diferentes si se administra en bolo o en perfusión continua y que el efecto también depende de la dosis. Los autores de este estudio asumen que el efecto del selenio ha sido el de una suplementación con efecto antioxidante, pero si las dosis en bolo tienen una actividad farmacológica distinta, no deberían mezclarse en el metanálisis estudios que emplearon bolos con los que no los emplearon. Además, la mayor parte del efecto sobre la mortalidad se debe a los ensayos con menor calidad metodológica. Si se agrupan los dos ensayos con menor riesgo de sesgo, no se encuentran diferencias significativas. Casi al mismo tiempo se ha publicado otra revisión [2] que incluye 5 de los ensayos estudiados en ésta. En  ella no se encuentran diferencias significativas para la mortalidad con el tratamiento con selenio.

Ramón Díaz-Alersi
Hospital U. Puerto Real
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Septiembre 2013.

Enlaces:
  1. Seleno-enzymes and seleno-compounds: the two faces of selenium. Forceville X. Crit Care 200610180[PubMed] [Texto completo]  
  2. Selenium supplementation for sepsis: a meta-analysis of randomized controlled trials. Kong Z, Wang F, Ji S, Deng X, Xia Z. Am J Emerg Med 2013; 31: 1170-1175. [PubMed] [Texto completo
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Estudios sobre el selenio en la sepsis
  • Sintaxis: selenium AND sepsis
  • [Resultados
      

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