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REMI 1882. Betabloqueantes en la fase aguda del infarto de miocardio con elevación del ST

Artículo original: Benefit of immediate beta-blocker therapy on mortality in patients with ST-segment elevation myocardial infarction. Hirschl MM, Wollmann CG, Erhart F, Brunner W, Pfeffel F, Gattermeier M, Steger F, Mayr H. Crit Care Med 2013; 41(6): 1396-1404. [Resumen] [Artículos relacionados]
  
Introducción: El beneficio a largo plazo de los betabloqueantes en el síndrome coronario agudo con elevación del ST (SCACEST) es evidente. Sin embargo, existe controversia sobre cual es el mejor momento para iniciarlos. Las recomendaciones actuales sugieren su administración vía oral y una vez el paciente está estabilizado [1]. El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto sobre la mortalidad de la administración precoz frente a la tardía de betabloqueantes orales.
  
Resumen: Estudio multicéntrico, no aleatorizado, prospectivo observacional de una cohorte de pacientes con SCACEST en una zona rural de Austria. El protocolo de actuación clínica recomendaba el tratamiento con bisoprolol 2,5 mgr en los primeros 30 minutos posteriores al primer ECG (fase pre-reperfusión o precoz) o 24 horas más tarde (fase post-reperfusión o tardía), según criterio del médico responsable. Se excluyeron aquellos pacientes con presión arterial sistólica (PAS) < 100 mmHg, frecuencia cardiaca < 60 lpm, bloqueo aurículo ventricular y signos clínicos de insuficiencia cardiaca. Se analizaron 664 pacientes. El 52% recibieron betabloqueantes en fase precoz y el 48% en fase tardía. Los enfermos del grupo precoz eran más jóvenes y tenían mayor PAS. No hubo diferencias significativas respecto a la estrategia de reperfusión utilizada. Los pacientes tratados precozmente, presentaron menor mortalidad de causa cardiológica y al año que los pacientes tratados tardíamente (2% frente 8%; P = 0,0003). En el análisis multivariable de regresión logística, la administración precoz de betabloqueantes fue un factor protector para mortalidad (OR 0,55; P = 0,033).
  
Comentario: Este estudio sugiere que en pacientes con SCACEST de bajo riesgo y hemodinámicamente estables, el uso precoz de betabloqueantes orales puede ser beneficioso. Sin embargo, se trata de un estudio no aleatorizado donde no podemos descartar que los pacientes tratados precozmente estuvieran menos graves. Pendientes de los resultados de un estudio aleatorizado español [2], las guías recomiendan ser prudentes en la mayoría de pacientes.
  
Ferran Roche Campo
Hospital de Sant Pau. Barcelona.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Agosto 2013.
  
Enlaces:
  1. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology (ESC). Steg PG, James SK, Atar D, Badano LP, Blömstrom-Lundqvist C, Borger MA, Di Mario C, Dickstein K, Ducrocq G, Fernandez-Aviles F, Gershlick AH, Giannuzzi P, Halvorsen S, Huber K, Juni P, Kastrati A, Knuuti J, Lenzen MJ, Mahaffey KW, Valgimigli M, van 't Hof A, Widimsky P, Zahger D. Eur Heart J 2012; 33: 2569-2619. [PubMed] [PDF] [REMI A159] [REMI A164] [REMI A165]
  2. Study design for the "effect of METOprolol in CARDioproteCtioN during an acute myocardial InfarCtion" (METOCARD-CNIC): a randomized, controlled parallel-group, observer-blinded clinical trial of early pre-reperfusion metoprolol administration in ST-segment elevation myocardial infarction. Ibanez B, Fuster V, Macaya C, Sánchez-Brunete V, Pizarro G, López-Romero P, Mateos A, Jiménez-Borreguero J, Fernández-Ortiz A, Sanz G, Fernández-Friera L, Corral E, Barreiro MV, Ruiz-Mateos B, Goicolea J, Hernández-Antolín R, Acebal C, García-Rubira JC, Albarrán A, Zamorano JL, Casado I, Valenciano J, Fernández-Vázquez F, de la Torre JM, Pérez de Prado A, Iglesias-Vázquez JA, Martínez-Tenorio P, Iñiguez A. Am Heart J 2012; 164: 473-480.e5. [PubMed]
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  • Enunciado: Betabloqueantes en el infarto agudo de miocardio 
  • Sintaxis: “beta blocker” AND “acute myocardial infarction” 
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