sábado, 15 de junio de 2013

REMI 1861. El entrenamiento basado en escenarios y retroalimentación mejora la calidad de la RCP y la supervivencia de la parada cardiaca extrahospitalaria

Artículo original: The influence of scenario-based training and real-time audiovisual feedback on out-of-hospital cardiopulmonary quality and survival from out-of-hospital cardiac arrest. Bobrow BJ, Vadeboncoeur TF, Stolz U, Silver AE, Tobin JM, Crawford SA, Mason TK, Schirmer J, Smith GA, Spaite DW. Ann Emerg Med 2013. [Resumen] [Artículos relacionados].
 
Introducción: Se ha demostrado que la RCP de alta calidad mejora los resultados de la parada cardiaca [1]. Por otro lado, la utilización de sistemas de retroalimentación en tiempo real (SRTR), tanto en el entrenamiento como en la actuación directa en RCP, se ha recomendado en las últimas guías ILCOR [2].
 
Resumen: Estudio prospectivo observacional, antes y después, de casos consecutivos de parada cardiaca extra hospitalaria (PCEH) en un servicio de emergencias (SEM). En la primera fase no se utilizaron en la RCP los SRTR. En la segunda fase de intervención se incluyeron en primer lugar dos horas de entrenamiento didáctico y otras dos horas de entrenamiento en equipo utilizando escenarios con SRTR. El sistema ofrecía información de parámetros de calidad de compresiones torácicas, profundidad, frecuencia y fracción de tiempo de las mismas. La calidad de las compresiones torácicas se midió con un monitor-desfibrilador. Se midió también el retroceso de la pared torácica, la frecuencia de ventilaciones y la CO2ET. El objetivo principal fue la supervivencia al alta hospitalaria, con un estado funcional aceptable (CPC 1-2). Como factores confusores se incluyeron: ritmo de inicio de la PCEH, tiempo entre llamada al SEM y llegada al lugar, edad, sexo, lugar de aparición, presencia de testigos, realización de RCP por testigos, adecuación al protocolo de RCP mínimamente interrumpida [1] y uso de hipotermia terapéutica postparada. Se incluyeron 484 pacientes, 232 en la fase uno y 252 en la fase dos. Los resultados se muestran en la tabla I. Se mostraron como factores independientes asociados a mayor supervivencia al alta: haber sido incluido en la fase dos (OR 5,2), PCEH presenciada (OR 17,4), ritmo inicial desfibrilable (OR 25,3), uso de hipotermia terapéutica (OR 51,9), y adhesión al protocolo de RCP mínimamente interrumpida (OR 2,7).
 
Comentario: Se trata del primer estudio que demuestra el efecto de la RCP de calidad en los resultados de supervivencia al alta hospitalaria, siendo los valores más elevados de CO2ET en la fase dos evidencia de una mayor calidad de la RCP realizada. Se demuestra así mismo que un cuidadoso entrenamiento en RCP con escenarios y en conjunción con utilización de SRTR se asocia con los parámetros de RCP recomendados en las guías 2010 y a su vez a mayores posibilidades de supervivencia al alta hospitalaria con estado funcional favorable. Un estudio reciente realizado en nuestro medio [3] refuerza la influencia del control de calidad de las compresiones torácicas y su influencia en la recuperación de la circulación espontánea, haciéndose énfasis en mejorar la calidad de la RCP [4]. Por otro lado, se han descrito recientemente parámetros más aproximados para valorar no solo la calidad sino la efectividad de la RCP, cuyo empleo será de interés en el futuro próximo [5].
 
Juan B. López Messa
Complejo Asistencial de Palencia 
©REMI, http://medicina-intensiva.com. Junio 2013.

Tabla I



Fase 1
Fase 2
Frecuencia compresiones
128
106
Profundidad masaje (pulgadas)
1,78
2,15
Retroceso de la pared (pulgadas)
1,17
1,31
% compresiones
66,2
83,7
Pausa pre-desfibrilación (segundos)
26,9
15,5
Frecuencia ventilaciones
11,7
9,5
CO2 ET
17,1
21,9
% supervivencia
8,7
13,9
% supervivencia con CPC 1-2
6,5
10,8
 
Enlaces:
  1. Minimally Interrupted Cardiac Resuscitation by Emergency Medical Services for Out-of-Hospital Cardiac Arrest. Bobrow BJ, Clark LL, Ewy GA, Chikani V, Sanders AB, Berg RA, Richman PB, Kern KB. JAMA 2008; 299: 1158-1165. [PubMed]
  2. Part 1: Executive summary. 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Resuscitation 2010; 81S: e1-e25. [PubMed]
  3. Control del desempeño en la RCP. El control de la calidad en las compresiones torácicas y su relación con la recuperación de pulso. Camacho Leis C, Almagro González V, De Elías Hernández R, Esquilas Sánchez O, Moreno Martín JL, Muñoz Hermosa EJ, Corral Torres E. Emergencias 2013; 25: 99-104. [Resumen] [PDF]
  4. Sobre la necesidad de mejorar la calidad de la reanimación cardiopulmonar. Carmona Jiménez F. Emergencias 2013; 25: 83-84. [PDF]
  5. Effective compression ratio-A new measurement of the quality of thorax compression during CPR. Greif R, Stumpf D, Neuhold S, Rützler K, Theiler L, Hochbrugger E, Haider D, Rinösl H, Fischer H. Resuscitation 2013; 84: 672-677. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Entrenamiento y calidad en la RCP
  • Sintaxis: cardiopulmonary resuscitation[mh] AND quality AND training
  • [Resultados]
  

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