lunes, 3 de junio de 2013

REMI 1858. Atropina en la intubación traqueal de niños en estado crítico

Artículo original: Jones P, Dauger S, Denjoy I, da Costa NP, Alberti C, Boulkedid R, Peters MJ. The Effect of Atropine on Rhythm and Conduction Disturbances During 322 Critical Care Intubations. Pediatr Crit Care Med 2013. [Resumen] [Artículos relacionados].
   
Introducción: La atropina ha sido recomendada para la intubación de niños en estado crítico para inhibir la bradicardia producida por el reflejo vagal secundario a la hipoxia o a la estimulación mecánica de la faringe y laringe o por fármacos como los mórficos, el propofol o el suxametonio utilizados durante la inducción. Sin embargo, no hay estudios que hayan analizado de forma prospectiva su efecto terapéutico.
 
Resumen: Se realizó un estudio observacional prospectivo en neonatos y niños menores de 8 años ingresados en la unidad de cuidados intensivos o en el equipo de transporte que requirieron intubación. Se estudió la presencia de arritmias y anomalías de la conducción asociadas a la intubación. Se administró atropina (dosis mínima 20 mcg/kg) en un 47% de las intubaciones. La atropina produjo un aumento significativo de la frecuencia cardiaca de 153 a 171 lpm, y ésta ocurrió tanto en neonatos como en niños, sin producir arritmias ventriculares. El efecto fue similar en los neonatos y en los niños mayores. No se detectaron anomalías en el ECG en el minuto siguiente a la administración de la atropina. La frecuencia cardiaca disminuyó de forma significativa cuando no se administró atropina. Se produjo una mayor incidencia de alteraciones del ritmo y de la conducción en los pacientes que no recibieron atropina (26,5%) que en los tratados (4,5%) (OR 0,14; IC 95% 0,06-0,35; P < 0,001). La incidencia de arritmias fue mayor en los niños que en los neonatos. No hubo diferencias en el número de intentos de intubación ni en la saturación entre ambos grupos. Sólo un niño murió durante la intubación. Los autores concluyeron que la atropina reduce la frecuencia de bradicardia y del riesgo de arritmias y puede aumentar la seguridad de la intubación.
 
Comentario: Este estudio muestra que la atropina es segura en la intubación del neonato y el niño críticamemte enfermo y reduce la incidencia de bradicardia y de alteraciones en la conducción.
  
Jesús López-Herce Cid
Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Junio 2013.

Enlaces:
  1. Atropine for critical care intubation in a cohort of 264 children and reduced mortality unrelated to effects on bradycardia. Jones P, Peters MJ, Pinto da Costa N, Kurth T, Alberti C, Kessous K, Lode N, Dauger S. PLoS One 2013; 8: e57478. [PubMed]
  2. Pediatric rapid sequence intubation: incidence of reflex bradycardia and effects of pretreatment with atropine. Fastle RK, Roback MG. Pediatr Emerg Care 2004; 20: 651-655. [PubMed]  
  3. Bradycardia during critical care intubation: mechanisms, significance and atropine. Jones P, Dauger S, Peters MJ. Arch Dis Child 2012; 97: 139-144. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Atropina en la intubación traqueal en pediatría
  • Sintaxis: atropine AND pediatrics AND tracheal intubation
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