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REMI 1843. Prácticas y percepciones sobre prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica

Artículo original: Prevention of ventilator-associated pneumonia in intensive care units: an international online survey. Lambert ML, Palomar M, Agodi A, Hiesmayr M, Lepape A, Ingenbleek A, Palencia Herrejon E, Blot S, Frank U. Antimicrob Resist Infect Control 2013; 2(1): 9. [Resumen] [Artículos relacionados] [Texto completo]
 
Introducción: La neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV) es la infección nosocomial más frecuente y grave en las unidades de cuidados intensivos (UCI) [1]. Su prevención incluye un conjunto heterogéneo de medidas, avaladas por distintos niveles de evidencia, cuya puesta en práctica está dando resultados satisfactorios en muchos centros. Sin embargo existe poca información acerca de las actitudes y prácticas de los intensivistas sobre la prevención de la NAV [2].
 
Resumen: Se llevó a cabo una encuesta internacional a través de internet de abril a agosto de 2012, dirigida a médicos intensivistas, traducida a seis idiomas, avalada por la Sociedad Europea de Medicina Intensiva y por sociedades científicas de varios países europeos. En el idioma español fue difundida a través de REMI [3]. El objetivo era conocer las actitudes y prácticas de los profesionales sobre la prevención de la NAV. Se obtuvieron 1.730 respuestas de 77 países, siendo los de habla hispana los más representados. Los resultados de la encuesta se centran en las 1.261 respuestas de los 16 países europeos con más de 10 respuestas por país. Los resultados de la encuesta fueron ponderados por la población de los distintos países participantes. El cuestionario constaba de tres partes (características de los encuestados, prácticas de prevención de la NAV [4] y actitudes sobre la utilidad de la recogida sistemática de datos). Los resultados muestran en general un bajo cumplimiento de las medidas preventivas, con importante heterogeneidad entre los distintos países, a pesar de que los encuestados muestran una opinión muy favorable a la importancia de dichas medidas y la monitorización de su cumplimiento y de la incidencia de NAV.
 
Comentario: Las encuestas autoadministradas con difusión por internet tienen el sesgo de participación, ya que se encuentran sobrerepresentados los más interesados o concienciados en el tema tratado. Adicionalmente, en una encuesta de estas características la representación de los distintos hospitales pueden ser muy asimétricas (muchas respuestas de unos hospitales y pocas o ninguna de otros), por lo que sus resultados deben interpretarse con cautela. Otro sesgo posible es el del optimismo de las respuestas, que generalmente consideran las prácticas más ajustadas a los estándares de calidad de lo que realmente son. A pesar de estas limitaciones, la encuesta pone de manifiesto la concienciación de los profesionales, la heterogeneidad de las prácticas y el insuficiente grado de cumplimiento. Se encuentran libremente disponibles en Internet los resultados específicos de los 77 países participantes, así como la base de datos completa [5].
 
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Abril 2013.
 
Enlaces:
  1. Informe ENVIN 2012, SEMICYUC [Enlace]
  2. A European survey of nosocomial infection control and hospital-acquired pneumonia prevention practices. Ricard JD, Conti G, Boucherie M, Hormann C, Poelaert J, Quintel M, Rubertsson S, Torres A. J Infect 2012; 65: 285-291. [PubMed]
  3. Lambert ML. Encuesta nº 18. Prevención de la infección nosocomial en la UCI.  [REMI 2012; 12(4): E18]
  4. A European care bundle for prevention of ventilator-associated pneumonia. Rello J, Lode H, Cornaglia G, Masterton R; VAP Care Bundle Contributors. Intensive Care Med 2010; 36: 773-780.[PubMed]
  5. Datos específicos de cada país [Excel] Base de datos completa [Enlace]
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Encuestas sobre prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica
  • Sintaxis: "ventilator-associated pneumonia" AND "prevention and control"[sh] AND "survey"
  • [Resultados]
  

Comentarios

  1. Lo que no tiene remedio, remediado está, sin que esto no quiera decir, que hay que dejar de hacer todo lo que se pueda y más, pero me temo, que hasta que no surja algo verdaderamente extraordinario, en los sistemas de ventilación tradicionales o surjan, medios impensables de ventilación no invasiva, la NAV, estará siempre presente, porque los que no van a cambiar nunca en sus respuestas, son los pacientes. Dr. F. Hernández Altemir Colegiado 505004161

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  2. El objetivo de conseguir de forma absoluta la erradicación de la neumonía asociada a ventilación mecánica es probablemente inalcanzable, pero en los últimos años se ha producido una disminución importantísima en su incidencia, mejorando la aplicación de las medidas preventivas disponibles en la actualidad. En muy pocos años en España la incidencia ha bajado a la mitad, de 14 a 7 episodios por 1.000 días de ventilación mecánica, lo que supone un resultado muy positivo. En la Comunidad de Madrid la incidencia es de 5. Y sin duda seguirá bajando en los próximos años...

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