REMI 1792. Efecto protector de los betabloqueantes en la sepsis

Artículo original: Previous prescription of β-blockers is associated with reduced mortality among patients hospitalized in intensive care units for sepsis. Macchia A, Romero M, Comignani PD, Mariani J, D'Ettorre A, Prini N, Santopinto M, Tognoni G. Crit Care Med 2012; 40(10): 2768-2772.[Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Los betabloqueantes podrían tener un papel beneficioso en la sepsis al modular la activación simpática y prevenir la disfunción cardiaca [1] y extracardíaca [2].

Resumen: Estudio farmacoepidemiológico retrospectivo de una cohorte italiana de pacientes sépticos durante los años 2003-2008. El objetivo del estudio fue comparar la mortalidad hospitalaria del grupo de pacientes sépticos que recibían tratamiento crónico con betabloqueantes por el motivo que fuera, frente al grupo que no los recibía. Se identificaron 9.460 pacientes sépticos de los cuales 1.060 (11%) recibían betabloqueantes antes del ingreso mientras que 8.400 (89%) no los recibían. A pesar de presentar mayor morbilidad al ingreso, los pacientes con prescripción previa de betabloqueantes presentaron menor mortalidad que los pacientes sin betabloqueantes (18% frente 22%; OR 0,81 [0,68-0,97]; P = 0,025). Los autores sugieren que los betabloqueantes pueden tener un efecto protector en aquellos pacientes que los reciben de manera crónica y posteriormente desarrollan una sepsis.

Comentario: El tema es interesante y sienta futuras líneas de investigación. Sin embargo, en el momento actual hay más preguntas que respuestas. Hay que diferenciar claramente su aplicación protectora ante una agresión (p ej. como pretratamiento ante cirugías de riesgo [3]), de su aplicación en la fase aguda de una sepsis y por qué no, en pacientes quemados y/o traumáticos. Habría que evaluar su tolerancia en la fase aguda de estas enfermedades y probablemente habría que individualizar su uso en función del patrón de respuesta hemodinámica. Estudios en curso intentarán dar respuesta a algunas de estas preguntas [4, 5].

Ferran Roche Campo
Hospital de Sant Pau. Barcelona.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Octubre 2012.

Enlaces:
  1. Actual incidence of global left ventricular hypokinesia in adult septic shock. Vieillard-Baron A, Caille V, Charron C, Belliard G, Page B, Jardin F. Crit Care Med 2008; 36(6): 1701-1706. [PubMed
  2. Sympathetic overstimulation during critical illness: adverse effects of adrenergic stress. Dünser MW, Hasibeder WR. J Intensive Care Med 2009; 24(5): 293-316. [PubMed
  3. Effects of extended-release metoprolol succinate in patients undergoing non-cardiac surgery (POISE trial): a randomised controlled trial. POISE Study Group. Lancet 2008; 371(9627): 1839-1847. [PubMed
  4. Heart rate control with esmolol in septic shock. ClinicalTrials.gov Identifier NCT01231698. [Enlace]
  5. Catecholamine blockade post-burn. ClinicalTrials.gov Identifier NCT01299753. [Enlace]
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Betabloqueantes en la sepsis
  • Sintaxis: beta-blockers AND sepsis
  • [Resultados]
  

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