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REMI 1738. Tratamiento conservador en el traumatismo aórtico mínimo

Artículo original: Minimal Aortic Injury After Blunt Trauma: Selective Nonoperative Management Is Safe. Paul JS, Neideen T, Tutton S, Milia D, Tolat Parag, Foley D, Brasel K. J Trauma 2011; 71: 1519-1523. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Las nuevas técnicas de imagen han aumentado el diagnóstico de los "traumatismos aórticos mínimos" (TAM). Sin embargo, se desconoce la historia natural y el manejo óptimo de este tipo de lesiones.

Resumen: Los autores realizan un estudio retrospectivo de 5 años de todos los pacientes traumatizados a quien se les realiza angio-TAC para el diagnóstico del traumatismo aórtico. Analizan: edad, mecanismo de producción del traumatismo, Injury Severity Score (ISS), tipo y localización de la lesión aórtica, días de estancia en UCI y en el hospital, días de ventilación mecánica y mortalidad. Las lesiones de aorta fueron clasificadas según el Presley Trauma Center Grading System of Aortic Injury, considerándose mínimos los grados I (aorta torácica normal en TAC o mínimo hematoma mediastínico), IIa (desgarro de la íntima o pseudoaneurisma < 1cm y sin hematoma mediastínico) y IIb (desgarro de la íntima o pseudoaneurisma < 1 cm con hematoma mediastínico). Hubo 47 pacientes con traumatismo aórtico, 32 de ellos presentaron traumatismo serio y 15 pacientes TAM. Del total de pacientes, 19 precisaron cirugía, 13 tratamiento endovascular y 15 pacientes con TAM fueron tratados de forma conservadora. Desde el punto de vista de las lesiones observadas, 11 pacientes con TAM tenían lesiones en la íntima y 2 pacientes tenían pseudoaneurisma <1 cm. La media del ISS fue de 44± 20 sin diferencia significativa entre los grupos. No hubo diferencia entre las estancia total o de ingreso en UCI. Todos los pacientes fueron seguidos mediante angio-TAC, encontrándose que 5 lesiones estaban resueltas, en 8 el desgarro de la íntima era estable o persistía pseudoaneurisma y en 2 pacientes no se detectó la lesión en aortografia.

Comentario: El estudio muestra que las lesiones encuadradas como TAM pueden ser tratadas de forma conservadora sin morbilidad ni mortalidad asociada. Aunque los TAM no son una entidad aceptada por unanimidad, su aplicación permite realizar una clasificación de las lesiones de aorta torácica que es útil para decidir el mejor tratamiento. Se precisarían estudios prospectivos de mayor tamaño que confirmen estos resultados.

Encarnación Molina Domínguez
Hospital General de Ciudad Real
©REMI. http://medicina-intensiva.com. Marzo 2012.

Enlaces:
  1. Vancouver simplified grading system with computed tomographic angiography for blunt aortic injury. Lamarche Y, Berger FH, Nicolaou S, Bilawich AM, Louis L, Inacio JR, Janusz MT, Evans D. J Thorac Cardiovasc Surg 2011 Nov 8. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Clasificación de las lesiones aórticas
  • Sintaxis: Grading System of Aortic Injury
  • [Resultados]

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