Ir al contenido principal

REMI 1696. ¿Estatinas para todo?

Artículo original: Effect of pravastatin on the frequency of ventilator-associated pneumonia and on intensive care unit mortality: Open-label, randomized study. Makris D, Manoulakas E, Komnos A, Papakrivou E, Tzovaras N, Hovas A, Zintzaras E, Zakynthinos E. Crit Care Med 2011; 39(11): 2440-2446. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Las estatinas, además de regular el colesterol, presentan propiedades antiinflamatorias e inmunomoduladoras que las hacen atractivas en numerosas enfermedades no trombóticas [1]. El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de la administración “de novo” de pravastatina sobre la incidencia de neumonías asociadas a la ventilación mecánica (NAV).

Resumen: Estudio aleatorizado no ciego realizado en 2 UCI griegas sobre 152 pacientes. Se comparó un grupo al que se administró 40 mg de pravastatina oral (GP) durante 30 días contra un grupo control sin pravastatina (GC). Se incluyeron pacientes ventilados durante más de 48 horas y que no tomaban previamente estatinas. Respecto el objetivo principal, los pacientes del GP presentaron una menor pero no significativa incidencia de NAV durante los primeros 30 días, respecto los pacientes del GC (23% frente a 35%; P = 0,11). Respecto el objetivo secundario, los pacientes del GP presentaron una tendencia a menor mortalidad que los pacientes del GC (8% frente a 20%; P = 0,06). En un análisis a posteriori, los pacientes del GP más graves (APACHE II > 15) presentaron mayor probabilidad de supervivencia que los pacientes del GC también a los 30 días de la aleatorización (P = 0,04). No hubo diferencias significativas respecto los efectos secundarios evaluados (disfunción muscular y hepática). Los autores sugieren que la pravastatina puede mejorar el pronóstico de los pacientes críticos.

Comentario: Por falta de información sobre la seguridad de las estatinas en el enfermo crítico, el estudio no pudo ser ciego. Además, se suspendió prematuramente por falta de inclusiones. El estudio no demuestra un efecto significativo de la pravastatina pero deja abierta la puerta a la realización de nuevos estudios aleatorizados y ciegos en pacientes graves. Aunque los medicamentos antiinflamatorios e inmunomoduladores son muy atractivos desde el punto de vista teórico y experimental, sus beneficios en la práctica clínica siguen siendo dudosos [2-4]. No nos precipitemos.

Ferran Roche Campo
Hospital de Sant Pau, Barcelona
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Noviembre 2011.

Enlaces:
  1. Efecto de la administración de estatinas en la patología crítica no cardiológica. Ruiz-Bailén M, Pérez-Valenzuela J, Ferrezuelo-Mata A, Obra-Cuadra RJ. Med Intensiva 2011; 35(2): 107-116. [PubMed] [PDF
  2. Immunomodulation in the critically ill. Webster NR, Galley HF. Br J Anaesth 2009; 103(1): 70-81. [PubMed] [PDF
  3. Utilidad del empleo de esteroides en la disfunción pulmonar aguda. Gordo-Vidal F, Herranz EC, Martín MT, Pérez JL. Med Intensiva 2009; 33(6): 293-296. [PubMed] [PDF]
  4. Enteral omega-3 fatty acid, gamma-linolenic acid, and antioxidant supplementation in acute lung injury. Rice TW, Wheeler AP, Thompson BT, deBoisblanc BP, Steingrub J, Rock P; NHLBI ARDS Clinical Trials Network. JAMA 2011; 306(14): 1574-1581. [PubMed]
Búsqueda en Pubmed:
  • Enunciado: Estatinas y neumonía asociada a la ventilación mecánica.
  • Sintaxis: Statin AND pneumonia AND critical care
  • [Resultados

Comentarios

Entradas populares de este blog

REMI 2144. La inutilidad de la presión venosa central para valorar la necesidad de fluidos, en cifras

ARTÍCULO ORIGINAL: Systematic review including re-analyses of 1148 individual data sets of central venous pressure as a predictor of fluid responsiveness. Eskesen TG, Wetterslev M, Perner A. Intensive Care Med 2016; 42(3): 324-332. [Resumen] [Artículos relacionados] INTRODUCCIÓN: El tratamiento de los distintos tipos de shock se basa en una combinación de fluidos, vasopresores e inotropos. En todos los casos, para maximizar el gasto cardiaco es necesario tener una precarga suficiente, pero el exceso de volumen se asocia a resultados adversos. Se ha comprobado que el 50% de los pacientes críticos no responden a la infusión rápida de líquidos con un aumento del gasto cardiaco; disponer de un parámetro capaz de predecir la respuesta a volumen es por tanto una guía fundamental para el tratamiento de los pacientes con compromiso hemodinámico [1]. A pesar de que los estudios previos han mostrado que la presión venosa central (PVC) no sirve para predecir la respuesta a volumen [2], este par…

REMI 2199. Influencia de la intubación traqueal en la supervivencia de la parada cardiaca hospitalaria en adultos

ARTÍCULO ORIGINAL: Association between tracheal intubation during adult in-hospital cardiac arrest and survival. Andersen LW, Granfeldt A, Callaway CW, Bradley SM, Soar J, Nolan JP, Kurth T, Donnino MW. for the American Heart Association's Get with Guidelines-Resuscitation investigators. JAMA 2017; 317: 494-506. [Resumen] [Artículos relacionados] INTRODUCCIÓN: La intubación traqueal durante la resucitación de la parada cardiaca, según las recomendaciones internacionales [1], es un procedimiento que no se debe realizar inicialmente y solamente por profesionales expertos, dando prioridad a compresiones torácicas ininterrumpidas. Al igual de otras intervenciones, como la administración de adrenalina, no se dispone de ensayos clínicos que demuestren sus efectos, aunque existe cierta evidencia contra su empleo [2]. RESUMEN: Análisis retrospectivo sobre el registro prospectivo multicéntrico de paradas cardiacas hospitalarias “Get with Guidelines-Resuscitation registry” (2000-2014). El …

A152. Neumonía asociada a cuidados sanitarios (NACS)

1. Concepto
Se denomina “neumonía asociada a cuidados sanitarios” (NACS) a la ocurrida en pacientes que han estado en contacto reciente con la asistencia sanitaria, pero que no se encuentran (o llevan menos de 48 horas) hospitalizados. La NACS representa un elevado porcentaje de las neumonías extrahospitalarias que requieren ingreso hospitalario, y no deben confundirse con neumonías comunitarias; en una reciente revisión sistemática, la NACS supuso entre el 17 y el 67% de todas las neumonías extrahospitalarias, con una media del 36% [1]. Esta cifra coincide con la de un estudio reciente realizado en 72 servicios de Medicina Interna de 66 hospitales españoles, en el que el 34% de las neumonías extrahospitalarias que habían requerido ingreso eran asociadas a cuidados de la salud [2].

El contacto con el sistema sanitario aumenta la probabilidad de que la infección pueda estar causada además de por los microorganismos habituales de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), por otros …