REMI 1696. ¿Estatinas para todo?

Artículo original: Effect of pravastatin on the frequency of ventilator-associated pneumonia and on intensive care unit mortality: Open-label, randomized study. Makris D, Manoulakas E, Komnos A, Papakrivou E, Tzovaras N, Hovas A, Zintzaras E, Zakynthinos E. Crit Care Med 2011; 39(11): 2440-2446. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Las estatinas, además de regular el colesterol, presentan propiedades antiinflamatorias e inmunomoduladoras que las hacen atractivas en numerosas enfermedades no trombóticas [1]. El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de la administración “de novo” de pravastatina sobre la incidencia de neumonías asociadas a la ventilación mecánica (NAV).

Resumen: Estudio aleatorizado no ciego realizado en 2 UCI griegas sobre 152 pacientes. Se comparó un grupo al que se administró 40 mg de pravastatina oral (GP) durante 30 días contra un grupo control sin pravastatina (GC). Se incluyeron pacientes ventilados durante más de 48 horas y que no tomaban previamente estatinas. Respecto el objetivo principal, los pacientes del GP presentaron una menor pero no significativa incidencia de NAV durante los primeros 30 días, respecto los pacientes del GC (23% frente a 35%; P = 0,11). Respecto el objetivo secundario, los pacientes del GP presentaron una tendencia a menor mortalidad que los pacientes del GC (8% frente a 20%; P = 0,06). En un análisis a posteriori, los pacientes del GP más graves (APACHE II > 15) presentaron mayor probabilidad de supervivencia que los pacientes del GC también a los 30 días de la aleatorización (P = 0,04). No hubo diferencias significativas respecto los efectos secundarios evaluados (disfunción muscular y hepática). Los autores sugieren que la pravastatina puede mejorar el pronóstico de los pacientes críticos.

Comentario: Por falta de información sobre la seguridad de las estatinas en el enfermo crítico, el estudio no pudo ser ciego. Además, se suspendió prematuramente por falta de inclusiones. El estudio no demuestra un efecto significativo de la pravastatina pero deja abierta la puerta a la realización de nuevos estudios aleatorizados y ciegos en pacientes graves. Aunque los medicamentos antiinflamatorios e inmunomoduladores son muy atractivos desde el punto de vista teórico y experimental, sus beneficios en la práctica clínica siguen siendo dudosos [2-4]. No nos precipitemos.

Ferran Roche Campo
Hospital de Sant Pau, Barcelona
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Noviembre 2011.

Enlaces:
  1. Efecto de la administración de estatinas en la patología crítica no cardiológica. Ruiz-Bailén M, Pérez-Valenzuela J, Ferrezuelo-Mata A, Obra-Cuadra RJ. Med Intensiva 2011; 35(2): 107-116. [PubMed] [PDF
  2. Immunomodulation in the critically ill. Webster NR, Galley HF. Br J Anaesth 2009; 103(1): 70-81. [PubMed] [PDF
  3. Utilidad del empleo de esteroides en la disfunción pulmonar aguda. Gordo-Vidal F, Herranz EC, Martín MT, Pérez JL. Med Intensiva 2009; 33(6): 293-296. [PubMed] [PDF]
  4. Enteral omega-3 fatty acid, gamma-linolenic acid, and antioxidant supplementation in acute lung injury. Rice TW, Wheeler AP, Thompson BT, deBoisblanc BP, Steingrub J, Rock P; NHLBI ARDS Clinical Trials Network. JAMA 2011; 306(14): 1574-1581. [PubMed]
Búsqueda en Pubmed:
  • Enunciado: Estatinas y neumonía asociada a la ventilación mecánica.
  • Sintaxis: Statin AND pneumonia AND critical care
  • [Resultados

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