REMI 1688. Validez diagnóstica de la elevación pasiva de las piernas para predecir la respuesta a líquidos en adultos

Artículo original: Diagnostic accuracy of passive leg raising for prediction of fluid responsiveness in adults: systematic review and meta-analysis of clinical studies. Cavallaro F, Sandroni C, Marano C, La Torre G, Mannocci A, De Waure C, Bello G, Maviglia R, Antonelli M. Intensive Care Med 2010; 36(9):1475-1483. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La predicción de la respuesta a líquidos es un importante objetivo para el manejo hemodinámico de los pacientes críticos en una variedad de circunstancias. Las medidas más conocidas, la variación de la presión del pulso (VPP) y la variación del volumen sistólico (VVS), no son válidas en presencia de arritmias o de impulso respiratorio [1]. La elevación pasiva de las piernas (EPP), que provoca una autotransfusión de volumen a la circulación central, ha sido propuesta como una medida válida incluso en los casos en que la VPP y la VVS no son válidas.

Resumen: Los autores llevan a cabo una revisión sistemática de los estudios que han evaluado la validez diagnóstica de la EPP para predecir la respuesta a líquidos. Incluyen 9 artículos, con un total de 353 pacientes; los estudios fueron realizados en pacientes en shock ingresados en UCI; se consideró respuesta a líquidos en los distintos estudios un aumento en el gasto cardiaco entre el 12 y el 15%, y globalmente respondieron a líquidos un 52,9% de los pacientes. La sensibilidad global de la EPP fue del 89,4% (84,1-93,4%), y la especificidad del 91,4% (85,9-95,2%). La OR diagnóstica fue 89,0 (IC 95% 40,2-197,3). El área bajo la curva ROC fue 0,95 (0,92-0,97). No se encontraron diferencias entre pacientes con y sin arritmias y pacientes con y sin impulso respiratorio espontáneo.

Comentario: El metaanálisis muestra la excelente exactitud de la EPP como prueba diagnóstica para predecir la respuesta a líquidos en pacientes en shock, y que esta técnica es aplicable a la mayoría de los pacientes críticos, a diferencia de la VPP y la VVS, que en muchos casos no son factibles. En los estudios incluidos en este metaanálisis se emplean distintos métodos de medición del gasto cardiaco, sin que el método utilizado varíe el rendimiento diagnóstico de la EPP. Sin embargo, aunque es una técnica apta para su uso rutinario en la clínica, es necesaria más investigación para conocer mejor su rendimiento en circunstancias clínicas bien definidas, especialmente en la resucitación inicial del shock séptico y la reducción del soporte vasopresor en shock de distintas etiologías. El último paso en la evaluación de una prueba diagnóstica está pendiente de dar en la evaluación de la EPP: ver si su aplicación conduce a mejores resultados clínicos (supervivencia, duración de las estancias, tiempo en soporte vasoactivo, etc.).

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Octubre 2011.

Enlaces:
  1. Dynamic changes in arterial waveform derived variables and fluid responsiveness in mechanically ventilated patients: a systematic review of the literature. Marik PE, Cavallazzi R, Vasu T, Hirani A. Crit Care Med 2009; 37(9): 2642-2647. [PubMed]

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  • Enunciado: Elevación pasiva de las piernas y respuesta a líquidos
  • Sintaxis: passive leg raising AND fluid responsiveness
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