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REMI 1648. Cambios en la presión de pulso tras una carga de fluidos: comparación entre la tonometría no invasiva y la presión invasiva

Artículo original: Changes in pulse pressure following fluid loading: a comparison between aortic root (non-invasive tonometry) and femoral artery (invasive recordings). Dufour N, Chemla D, Teboul JL,  Monnet X,  Richard C,  Osman D. Intensive Care Med 2011; 37(6): 942-949. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Progresivamente nuevos dispositivos permiten monitorizar, de forma no invasiva, a los pacientes. La tonometría arterial, más estudiada en el ámbito de la cardiología [1], ha despertado el interés de diversos autores en pacientes críticos. Al aplicar el tonómetro sobre la arteria radial, hasta aplanar la pared anterior, registra la onda de pulso de forma similar a lo recogido por un catéter arterial [2]. La tonometría de la arteria radial tiene menor variabilidad que la carotídea y ha demostrado que permanece constante y refleja bien la de la raíz aórtica independientemente de la edad, maniobras de Valsalva o el uso de diferentes drogas [3]. El tonómetro SphygmoCor (AtCor Medical) fue aprobado por la FDA en 2001.

Resumen: Analizan, en pacientes en shock monitorizados con el dispositivo PiCCO, la relación, tras una expansión de volumen, entre el volumen sistólico (VS) y la presión de pulso (PP) recogidas de forma invasiva a nivel femoral y mediante el tonómetro Sphygmocor a nivel radial (como reflejo de lo ocurrido en la raíz aórtica). Los autores plantean prospectivamente que la PP medida por tonometría y la invasiva, recogida por un catéter arterial femoral, tienen similar capacidad de identificar cambios en el VS. De 56 pacientes iniciales analizan 39 (57±14 años, SAPS II 46±18), antes y después de la expansión. Definen los respondedores como los que aumentan el VS un 15% tras la expansión. La PP aumentó en ambos sitios (tonometría y arteria femoral) en respondedores tras la expansión (n=17, media de aumento del VS 30±15%) pero no en los no respondedores. Hubo relación entre los cambios inducidos por la expansión en el VS y en la PP a nivel femoral (r = 0,60; P < 0,001) y aórtico (r = 0,52; P < 0,001). Los aumentos en la PP femoral ≥ 9% indicaron aumentos del VS ≥ 15% con una sensibilidad del 82% y una especificidad del 95%. Los aumentos en la PP aórtica ≥ 4,5% indicaron aumentos ≥ 15% con una sensibilidad del 76% y especificidad del 82%. Las áreas COR no muestran diferencias entre la PP aórtica estimada por tonometría y la femoral tras la expansión de volumen. Concluyen que la capacidad para detectar cambios en la expansión de volemia es similar medida por tonometría o mediante la arteria femoral.

Comentario: Como los autores señalan, en el 30% de los pacientes (los de shock más profundo) la calidad de la tonometría radial no fue buena, lo que limita la generalización de la técnica. No obstante, demuestran que cuando el registro de tonometría es de buena calidad es superponible su registro, para medir la respuesta a volumen, al recogido por la arteria femoral, lo que permitiría monitorizar pacientes con accesos vasculares complejos.

Fernando Martínez Sagasti
Hospital Clínico San Carlos, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Junio 2011.

Enlaces:
  1. An updated clinical primer on large artery mechanics: implications of pulse waveform analysis and arterial tonometry. O'Rourke MF, Adji A. Curr Opin Cardiol 2005; 20: 275-281. [PubMed]
  2. Non-invasive registration of the arterial pressure pulse waveform using high-fidelity applanation tonometry. Kelly RP, Hayward CS, Ganis J. J Vasc Med Biol 1989; 1: 142-149. [PubMed]
  3. Estimation of central aortic pressure waveform by mathematical transformation of radial tonometry pressure. Validation of generalized transfer function. Chen CH, Nevo E, Fetics B, Pak PH, Yin FC, Maughan WL, Kass DA. Circulation 1997; 95: 1827-1836. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Artículos sobre tonometría arterial
  • Sintaxis: "arterial tonometry"[ti]
  • [Resultados]

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