Artículo original: Predictors of prolonged weaning and survival during ventilator weaning in a respiratory ICU. Sellares J, Ferrer M, Cano E, Loureiro H, Valencia M, Torres A. Intensive Care Med 2011; 37(5): 775-784. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: Una reciente Conferencia de Consenso internacional [1] ha propuesto clasificar el destete de la ventilación mecánica (VM) en tres categorías: sencillo, dificultoso y prolongado; esta clasificación formaba parte de un conjunto de 6 medidas a tener en cuenta en el proceso de destete. Está por determinar si esta división en tres grupos es de utilidad en la práctica clínica habitual y, especialmente, si permite identificar aquellos enfermos con peor evolución y mayor mortalidad.
Resumen: Estudio prospectivo observacional de 181 pacientes intubados y en VM durante más de 48 horas con criterios para el inicio del destete (mejoría de la enfermedad subyacente y oxigenación, estabilidad hemodinámica, no fiebre ni anemia y aceptable nivel de conciencia). Se dividió a los enfermos en tres grupos: destete sencillo (extubación sin dificultad al primer intento), destete dificultoso (hasta tres pruebas de ventilación espontánea [PVE], o hasta 7 días en conseguir la extubación) y destete prolongado (más de tres intentos de destete, o prolongado más de 7 días). Todos los pacientes procedían de una única UCI respiratoria, y el objetivo principal fue analizar las diferencias de mortalidad. Los pacientes con destete prolongado tuvieron mayor número de complicaciones, y mayor estancia y mortalidad que el resto (P = 0,019), mientras que no encontraron diferencias entre los grupos de destete sencillo y dificultoso. En el análisis multivariado encontraron que una mayor frecuencia cardiaca y pCO2 durante la primera PVE se asociaba de manera independiente con un destete prolongado. Así mismo la hipercapnia durante la PVE y la necesidad de reintubación se asociaron de manera independiente con menor supervivencia a 90 días (P = 0,033)
Comentario: Que la reintubación y/o la hipercapnia de los enfermos en destete predicen una mayor mortalidad hospitalaria ya había sido descrito [2, 3]. Los resultados de este estudio apoyan este hecho, alertando al clínico de que el aumento de la pCO2 durante una PVE puede ser un dato de mala evolución que quizás indique la necesidad de adoptar medidas tras la extubación como la aplicación de ventilación no invasiva. Adicional, y quizás sorprendentemente, no encontraron diferencias en cuanto a evolución y mortalidad entre los grupos de pacientes con destete sencillo y dificultoso. Sin embargo, todos estos hallazgos deben matizarse por tratarse de resultados obtenidos de un solo centro y, especialmente, porque la mayoría de los pacientes tenían en común una patología respiratoria como enfermedad de base, a menudo crónica, lo que podría aumentar la proporción de enfermos con destete prolongado respecto a los pacientes de UCI más generales.
Miguel Ángel González Gallego
Hospital Clínico San Carlos. Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Mayo 2011.
Introducción: Una reciente Conferencia de Consenso internacional [1] ha propuesto clasificar el destete de la ventilación mecánica (VM) en tres categorías: sencillo, dificultoso y prolongado; esta clasificación formaba parte de un conjunto de 6 medidas a tener en cuenta en el proceso de destete. Está por determinar si esta división en tres grupos es de utilidad en la práctica clínica habitual y, especialmente, si permite identificar aquellos enfermos con peor evolución y mayor mortalidad.
Resumen: Estudio prospectivo observacional de 181 pacientes intubados y en VM durante más de 48 horas con criterios para el inicio del destete (mejoría de la enfermedad subyacente y oxigenación, estabilidad hemodinámica, no fiebre ni anemia y aceptable nivel de conciencia). Se dividió a los enfermos en tres grupos: destete sencillo (extubación sin dificultad al primer intento), destete dificultoso (hasta tres pruebas de ventilación espontánea [PVE], o hasta 7 días en conseguir la extubación) y destete prolongado (más de tres intentos de destete, o prolongado más de 7 días). Todos los pacientes procedían de una única UCI respiratoria, y el objetivo principal fue analizar las diferencias de mortalidad. Los pacientes con destete prolongado tuvieron mayor número de complicaciones, y mayor estancia y mortalidad que el resto (P = 0,019), mientras que no encontraron diferencias entre los grupos de destete sencillo y dificultoso. En el análisis multivariado encontraron que una mayor frecuencia cardiaca y pCO2 durante la primera PVE se asociaba de manera independiente con un destete prolongado. Así mismo la hipercapnia durante la PVE y la necesidad de reintubación se asociaron de manera independiente con menor supervivencia a 90 días (P = 0,033)
Comentario: Que la reintubación y/o la hipercapnia de los enfermos en destete predicen una mayor mortalidad hospitalaria ya había sido descrito [2, 3]. Los resultados de este estudio apoyan este hecho, alertando al clínico de que el aumento de la pCO2 durante una PVE puede ser un dato de mala evolución que quizás indique la necesidad de adoptar medidas tras la extubación como la aplicación de ventilación no invasiva. Adicional, y quizás sorprendentemente, no encontraron diferencias en cuanto a evolución y mortalidad entre los grupos de pacientes con destete sencillo y dificultoso. Sin embargo, todos estos hallazgos deben matizarse por tratarse de resultados obtenidos de un solo centro y, especialmente, porque la mayoría de los pacientes tenían en común una patología respiratoria como enfermedad de base, a menudo crónica, lo que podría aumentar la proporción de enfermos con destete prolongado respecto a los pacientes de UCI más generales.
Miguel Ángel González Gallego
Hospital Clínico San Carlos. Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Mayo 2011.
Enlaces:
- Boles JM, Bion J, Connors A, Herridge M, Marsh B, Melot C, Pearl R, Silverman H, Stanchina M, Vieillard- Baron A, Welte T. Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J 2007; 29: 1033-1056. [PubMed]
- Epstein SK, Ciubotaru RL, Wong. Effect of failed extubation on the outcome of mechanical ventilation. Chest 1997; 112: 186-192. [PubMed]
- Torres A, Gatell JM, Aznar E, El-Ebiary M, Puig de la Bellacasa J, González J, Ferrer M, Rodriguez-Roisin R. Re-intubation increases the risk of nosocomial pneumonia in patients needing mechanical ventilation. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 137-141. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
- Enunciado: Ensayos clínicos con protocolos de destete de la ventilación mecánica
- Sintaxis: weaning AND "respiration, artificial"[mh] AND protocol* AND clinical trial[ptyp]
- [Resultados]
En nuestra unidad cuidado crítico la categoría de paciente con problemas. Pulmones términan. Con traqueostomia el uso del bipap no Lo toleram.tiene estadía prolongadas en el hospital
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