REMI 2353. Desmopresina para la disfunción plaquetaria del trauma craneoencefálico grave

ARTÍCULO ORIGINAL: Desmopressin is a transfusion sparing option to reverse platelet dysfunction in patients with severe traumatic brain injury. Furay EJ, Hdaley MJ, Satarasinghe P, Lara SL, Aydeklotte JD, Teixeida PG, Coopwood TB, Ali S, Brown C. J Trauma Acute Care Surg 2020; 88: 80-86. [Resumen] [Artículos relacionados]
  
INTRODUCCIÓN: Distintos estudios han mostrado coagulopatía adquirida en el traumatismo craneoencefálico (TCE), con una incidencia tan alta de hasta el 60% en los TCE graves (TCEG). La fisiopatología de la coagulopatía se desconoce; algunos autores la relacionan con un aumento del factor tisular, CID, disfunción plaquetaria (DP) y activación de la vía de la proteína C. El exceso de trombina aumenta la activación plaquetaria, que aunque no influye en el número de plaquetas, sí influye en su función. 
  
RESUMEN: Estudio retrospectivo de un año de los pacientes con TCE ingresados en un centro nivel I traumatológico. El TCEG fue definido por una puntuación Abbreviated Injury Scale (AIS) cerebral ≥ 3, y la DP fue definida como una inhibición de ADP ≥ 60% en la tromboelastografía. El hospital utilizó su protocolo de revertir la DP con una transfusión de plaquetas (TP), de persistir la DP se administra una segunda TP.  Se evalúa el efecto de la transfusión, pero no se realizan nuevas transfusiones. Los autores establecen dos grupos: pacientes tratados con desmopresina y con TP. Analizan entre otras variables: hemodinámica, Injury Severity score (ISS), AIS cerebral, actividad de protrombina (AP e INR), tiempo parcial de tromboplastina activado (APTT), recuento de plaquetas y niveles de sodio al ingreso. Hubo un total de 57 pacientes con TCEG y DP que recibieron desmopresina (N = 23) o TP (N = 34). Se compararon ambos grupos y no hubo diferencias en la edad, sexo, hemodinámica y puntuación de Glasgow. Los pacientes que recibieron desmopresina fueron más graves, pero no hubo diferencias significativas en el AIS cerebral, cifras plaquetarias al ingreso, TP, INR, APTT y niveles de sodio. La desmopresina corrigió la DP de forma similar a la TP. 
  
COMENTARIO: El estudio muestra que en los pacientes con TCEG y DP la desmopresina puede ser una alternativa a la TP, aunque un inconveniente es que la tromboelastografía no está disponible en todos los centros hospitalarios. Otro hallazgo del estudio es que la desmopresina revierte la DP de forma similar a la transfusión plaquetaria. Se desconoce el mecanismo de acción de este fármaco, aunque se piensa que aumenta la la liberación de FVIII y F. von Willebrand a niveles de hasta 2-6 veces del valor inicial. Este dato es importante, porque su administración evita los efectos secundarios de la TP. Hay que tener en cuenta que la desmopresina disminuye el nivel de sodio plasmático, lo que puede resultar perjudicial en el TCEG. El estudio mostró menor coste de la desmopresina en relación a la TP. Limitaciones al estudio son el ser retrospectivo de un solo centro y la inclusión de pacientes más graves en el grupo tratado con desmopresina. Se precisan estudios multicéntricos que corroboren los datos obtenidos.
   
Encarnación Molina Domínguez y Alfonso Santos Peral
Hospital General Universitario de Ciudad Real.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Noviembre 2020.
   
ENLACES:
  1. Goal-directed platelet transfusions correct platelet dysfunction and may improve survival in patients with severe traumatic brain injury. Furay E, Daley M, Teixeira PG, Coopwood TB, Aydelotte JD, Malesa N, Tellinghuisen C, Ali S, Brown LH, Brown CVR. J Trauma Acute Care Surg. 2018 Nov;85(5):881-887.[PubMed]
  2. Effects of platelet dysfunction and platelet transfusion on outcomes in traumatic brain injury patients. Guillotte AR, Herbert JP, Madsen R, Hammer RD, Litofsky NS. Brain Inj. 2018;32(13-14):1849-1857. [PubMed]
BÚSQUEDA EN PUBMED:
  • Enunciado: Disfunción plaquetaria en el traumatismo craneoencefálico
  • Sintaxis: platelet dysfunction AND traumatic brain injury
  • [Resultados]

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