REMI 2313. Prevención de la trombosis venosa profunda en el paciente crítico: más no siempre es mejor


ARTÍCULO ORIGINAL: Adjunctive Intermittent Pneumatic Compression for Venous Thromboprophylaxis. Arabi YM, Al-Hameed F, Burns KEA, Mehta S, Alsolamy SJ, Alshahrani MS, Mandourah Y, Almekhlafi GA, Almaani M, Al Bshabshe A, Finfer S, Arshad Z, Khalid I, Mehta Y, Gaur A, Hawa H, Buscher H, Lababidi H, Al Aithan A, Abdukahil SAI, Jose J, Afesh LY, Al-Dawood A; Saudi Critical Care Trials Group. N Engl J Med. 2019 Apr 4;380(14):1305-1315. [PubMed] [Artículos relacionados]
    
INTRODUCCIÓN: El 5-10% de los pacientes de UCI presentan trombosis venosa profunda proximal (TVP) a pesar del tratamiento profiláctico con heparina [1]. El objetivo de este estudio fue evaluar si añadir compresión neumática intermitente en las extremidades inferiores disminuye la incidencia de TVP.
  
RESUMEN: Estudio multicéntrico mundial, aleatorizado y no ciego. Se aleatorizaron 2.000 pacientes que recibieron compresión neumática intermitente durante al menos 18 horas al día más profilaxis farmacológica con cualquier tipo de heparina, frente a profilaxis farmacológica sola. Se realizaron dos ecografías de extremidades inferiores a la semana, la primera dentro de las primeras 48 horas de ingreso. El desenlace principal fue la aparición de una nueva trombosis venosa profunda a nivel proximal. Los grupos estuvieron bien balanceados. El 80% eran médicos y el 60% estaban con ventilación mecánica. No hubo diferencias en la incidencia de TVP (4% en ambos grupos). Tampoco hubo diferencias en otros desenlaces secundarios (1% de tromboembolismo pulmonar en ambos grupos).
  
COMENTARIO: El uso sistemático de sistemas de compresión neumática en extremidades inferiores no disminuye la incidencia de TVP respecto a la profilaxis con heparina. Sin embargo, puede haber poblaciones de riesgo poco expresadas en este estudio (7% de traumáticos), donde se podría considerar el sistema o al menos, plantearse aumentar la dosis de heparina profiláctica Hablo por ejemplo de pacientes con trauma craneal, obesos, oncológicos etc. No parece lógico dar la misma profilaxis a todos los pacientes indistintamente de su situación [2]. La compresión neumática intermitente sí está recomendada en aquellos pacientes con riesgo de sangrado y contraindicación a la heparina [3]. Como curiosidad, llama la atención que más del 50% de los pacientes reciban heparina no fraccionada (sódica) como profilaxis. En nuestro entorno geográfico y de acuerdo con las recomendaciones [3], la heparina fraccionada (de bajo peso) ha sustituido por completo a la no fraccionada.
  
Ferran Roche Campo
Hospital Verge de la Cinta de Tortosa, Tarragona.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Agosto 2019.
  
ENLACES:
  1. Prevention of venous thromboembolism in the critically ill patient. Achaibar K, Waldmann C. J Intensive Care Soc. 2015 Aug;16(3):199-201. [PubMed] [Artículos relacionados] [PDF]
  2. Venous thromboembolism: a role for weight-stratified thromboprophylaxis? Balaji A, Mercer R, Mainwaring J. Clin Med (Lond). 2015 Dec;15(6):598-9. [PubMed] [Artículos relacionados] [PDF]
  3. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: prophylaxis for hospitalized and nonhospitalized medical patients. Schünemann HJ, Cushman M, Burnett AE, Kahn SR, Beyer-Westendorf J, Spencer FA, Rezende SM, Zakai NA, Bauer KA, Dentali F, Lansing J, Balduzzi S, Darzi A, Morgano GP, Neumann I, Nieuwlaat R, Yepes-Nuñez JJ, Zhang Y, Wiercioch W. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3198-3225. [PubMed] [Artículos relacionados] [PDF]
BÚSQUEDA EN PUBMED:
  • Enunciado: Compresión neumática intermitente en paciente crítico
  • Sintaxis: Intermittent Pneumatic Compression critically ill
  • [Resultados]
  

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