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REMI 2145. Causas atípicas de SDRA

ARTÍCULO ORIGINAL: Acute respiratory distress syndrome mimickers lacking common risk factors of the Berlin definition. Gibelin A, Parrot A, Maitre B, Brun-Buisson C, Mekontso Dessap A, Fartoukh M, de Prost N. Intensive Care Med 2016; 42(2): 164-172. [Resumen] [Artículos relacionados]
    
INTRODUCCIÓN: Algunos pacientes que se presentan como un "síndrome de dificultad respiratoria aguda" (SDRA) no tienen una etiología clara [1, 2]. Histológicamente, estos SDRA “atípicos” no presentan el daño alveolar difuso característico de los SDRA “típicos”. El objetivo de este estudio fue comparar ambas entidades.
   
RESUMEN: Estudio retrospectivo monocéntrico francés. Se incluyeron todos los pacientes con SDRA del centro durante diez años. La prevalencia de los SDRA “atípicos” fue del 7% (50/665). Basados en la historia clínica, la TAC y el lavado broncoalveolar con recuento celular, se diferenciaron en 4 categorías: 36% inmunológicos (enfermedades sistémicas y vasculitis), 26% inducidos por medicamentos (quimioterápicos y amiodarona), 14% malignos (hematológicos) y 24% idiopáticos. Se utilizaron más frecuentemente corticoides que en los SDRA “típicos” (84% frente 15%; P = 0,04) y su mortalidad fue mayor (66% frente 53%; P = 0,08).
    
COMENTARIO: La ausencia de factores de riesgo típicos en pacientes con SDRA es poco frecuente pero está asociada a mayor mortalidad. En estos casos, puede ser conveniente realizar estudios complementarios más exhaustivos [3] para identificar por ejemplo, pacientes candidatos a recibir corticoides (lupus, Goodpasture, Wegener, hemorragia alveolar, neumonía eosinofílica, neumonitis intersticial, etc.) [1, 4].
   
Ferran Roche Campo
Hospital Verge de la Cinta, Tortosa, Tarragona.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Julio 2016.

Tabla I. Las diez enfermedades que parecen SDRA [1]

  1. SDRA
  2. Edema agudo de pulmón
  3. Fibrosis pulmonar idiopática
  4. Neumonía organizante criptogenética (BONO)
  5. Neumonitis intersticial inespecífica
  6. Granulomatosis con poliangeítis (Wegener)
  7. Hemorragia alveolar difusa
  8. Síndrome de Goodpasture
  9. Neumonitis aguda por hipersensibilidad
  10. Lesión pulmonar por fármacos  
ENLACES:
  1. The ten diseases that look like ARDS. Guérin C, Thompson T, Brower R. Intensive Care Med 2015; 41: 1099-1102. [PubMed]
  2. Non-infectious mimics of community-acquired pneumonia. Black AD. Pneumonia 2016; 8: 2. [PDF]
  3. The standard of care of patients with ARDS: ventilatory settings and rescue therapies for refractory hypoxemia. Bein T, Grasso S, Moerer O, Quintel M, Guerin C, Deja M, Brondani A, Mehta S. Intensive Care Med 2016; 42: 699-711. [PubMed] [PDF]
  4. Case Records of the Massachussets General Hospital. Case 8-2016. A 71-Year-Old Man with Recurrent Fevers, Hypoxemia, and Lung Infiltrates. Saukkonen K, Sharma A, Mark EJ. N Engl J Med 2016; 374: 1077-1085. [PubMed] [PDF]
BÚSQUEDA EN PUBMED:
  • Enunciado: Enfermedades similares al SDRA
  • Sintaxis: Diseases that look like ARDS
  • [Resultados]

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