viernes, 20 de mayo de 2016

REMI 2131. Analgesia preventiva en los procedimientos de enfermería

ARTÍCULO ORIGINAL: Fentanyl as pre-emptive treatment of pain associated with turning mechanically ventilated patients: a randomized controlled feasibility study. Robleda G, Roche-Campo F, Sendra MÀ, Navarro M, Castillo A, Rodríguez-Arias A, Juanes-Borrego E, Gich I, Urrutia G, Nicolás-Arfelis JM, Puntillo K, Mancebo J, Baños JE. Intensive Care Med 2016; 42(2): 183-191. [Resumen] [Artículos relacionados]
   
INTRODUCCIÓN: La mayoría de pacientes ingresados en UCI reciben analgesia continua endovenosa, pero muchos siguen refiriendo dolor [1, 2]. Algunos procedimientos realizados por enfermería, como la movilización con giro para realizar la higiene, son dolorosos [3]. La analgesia preventiva es poco utilizada. El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia y seguridad de un bolo de fentanilo antes de la movilización.
    
RESUMEN: Estudio aleatorizado doble ciego realizado en una UCI española. Setenta y cinco pacientes con ventilación mecánica fueron aleatorizados a recibir una dosis de fentanilo (1 mcg/kg en pacientes médicos y 1,5 mcg/kg en pacientes quirúrgicos) o placebo 5 minutos antes de la movilización. Se evaluó el dolor durante la movilización y hasta 30 minutos después con la escala BPS. Las características basales de los dos grupos fueron similares. El área bajo la curva para valores de la BPS fue significativamente menor en el grupo fentanilo que en el grupo placebo [mediana y rango intercuartil de 132 (108-150) frente a 147 (125-180); P = 0,016]. No hubo diferencias significativas respecto los efectos secundarios, pero cabe destacar que 4 (10%) pacientes del grupo fentanilo precisaron cambio de ventilación parcial a controlada. Los autores concluyen que un bolo de fentanilo reduce el dolor producido por la movilización con giro, pero enfatizan que su uso debe restringirse a pacientes con ventilación mecánica por el riesgo de apnea transitoria.
   
COMENTARIO: Los resultados de este estudio apoyan la necesidad de administrar la analgesia de forma dinámica. Las perfusiones continuas pueden sobredosificar las necesidades de analgesia en reposo y ser insuficientes en periodos puntuales. Excepto la aspiración de secreciones, la mayoría de procesos que realiza enfermería son previsibles y podrían ser subsidiarios de analgesia preventiva. Sin embargo, se trata de un estudio preliminar realizado en un solo procedimiento y una sola vez, por lo que no sabemos el impacto que la analgesia “dinámica” podría tener respecto la “estática” en términos globales de incidencia de dolor y consumo de analgésicos. Creo importante destacar que los principales autores de este estudio metodológicamente riguroso son personal de enfermería.
   

   
Ferran Roche Campo
Hospital Verge de la Cinta, Tortosa, Tarragona.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Mayo 2016.
   
ENLACES:
  1. Clinical practice guidelines for evidence-based management of sedoanalgesia in critically ill adult patients. Celis-Rodríguez E, Birchenall C, de la Cal MÁ, Castorena Arellano G, Hernández A, Ceraso D, Díaz Cortés JC, Dueñas Castell C, Jimenez EJ, Meza JC, Muñoz Martínez T, Sosa García JO, Pacheco Tovar C, Pálizas F, Pardo Oviedo JM, Pinilla DI, Raffán-Sanabria F, Raimondi N, Righy Shinotsuka C, Suárez M, Ugarte S, Rubiano S; Federación Panamericana e Ibérica de Sociedades de Medicina Crítica y Terapia Intensiva. Med Intensiva 2013; 37: 519-574. [PubMed] [PDF]
  2. Clinical practice guidelines for the management of pain, agitation, and delirium in adult patients in the intensive care unit. Barr J, Fraser GL, Puntillo K, Ely EW, Gélinas C, Dasta JF, Davidson JE, Devlin JW, Kress JP, Joffe AM, Coursin DB, Herr DL, Tung A, Robinson BR, Fontaine DK, Ramsay MA, Riker RR, Sessler CN, Pun B, Skrobik Y, Jaeschke R; American College of Critical Care Medicine. Crit Care Med 2013; 41: 263-306. [PubMed]
  3. Determinants of procedural pain intensity in the intensive care unit. The Europain® study. Puntillo KA, Max A, Timsit JF, Vignoud L, Chanques G, Robleda G, Roche-Campo F, Mancebo J, Divatia JV, Soares M, Ionescu DC, Grintescu IM, Vasiliu IL, Maggiore SM, Rusinova K, Owczuk R, Egerod I, Papathanassoglou ED, Kyranou M, Joynt GM, Burghi G, Freebairn RC, Ho KM, Kaarlola A, Gerritsen RT, Kesecioglu J, Sulaj MM, Norrenberg M, Benoit DD, Seha MS, Hennein A, Periera FJ, Benbenishty JS, Abroug F, Aquilina A, Monte JR, An Y, Azoulay E. Am J Respir Crit Care Med 2014; 189: 39-47. [PubMed]
BÚSQUEDA EN PUBMED:
  • Enunciado: Analgesia preventiva en el paciente crítico
  • Sintaxis: Pre-emptive analgesia in critically ill patients
  • [Resultados]
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