REMI 2114. Importancia de la detección de síntomas de alarma previos a la parada cardiaca extrahospitalaria

ARTÍCULO ORIGINAL: Warning Symptoms Are Associated With Survival From Sudden Cardiac Arrest. Marijon E, Uy-Evanado A, Dumas F, Karam N, Reinier K, Teodorescu C, Narayanan K, Gunson K, Jui J, Jouven X, Chugh SS. Ann Intern Med 2016; 164: 23-29. [Resumen] [Artículos relacionados]
  
INTRODUCCIÓN: La parada cardiorrespiratoria (PCR) es un importante problema de salud pública y supone unos 275.000 casos al año en Europa y 420.000 casos en los Estados Unidos [1]. Numerosos estudios han demostrado que si cuando se produce está presente un equipo de soporte vital avanzado en el lugar, la posibilidad de supervivencia aumenta considerablemente [2]. Alertar a los servicios de emergencias (SEM) y éstos detectar los signos y síntomas premonitorios de la PCR, podría mejorar los resultados ante este gran problema.
   
RESUMEN: Estudio prospectivo poblacional de las PCR de origen cardiaco en pacientes de 35 a 65 desde 2002 hasta 2012 en Oregón. Se analizaron síntomas como dolor torácico (típico y atípico), disnea, palpitaciones, síncope, y otros (incluyendo dolor abdominal, náuseas o vómitos, dolor de espalda, y otros síntomas), además de síntomas gripales. Se agrupó su aparición en cuatro espacios de tiempo anteriores a la PCR (menos de una hora, de 1 a 24 horas, de 1 a 7 días y de 1 a 4 semanas). Se analizaron 1.099 pacientes, de los que no se obtuvieron datos sobre los síntomas en 260 (24%). De los 839 analizados, 430 (51%) presentaban al menos 1 síntoma dentro de las 4 semanas antes de la PCR. De éstos, 51 había consultado a un médico en ese tiempo. En el 93% de los casos los síntomas se produjeron en las 24 horas previas a la PCR, pero solo el 19% llamaron al SEM. Los pacientes con síntomas (con respecto a los sin síntomas) tenían más probabilidades de estar en su residencia habitual en el momento de la PCR (76% frente a 64%; P < 0,001). El síntoma principal fue dolor torácico, documentado en 199 pacientes (46%), 151 (76%) de los cuales tenían angina típica intermitente. La disnea se observó en 78 pacientes (18%) y síncope o palpitaciones en 22 pacientes (5%). El dolor torácico fue más frecuente en hombres (54% frente a 24%) y la disnea en mujeres (31% frente a 14%, P < 0,001). La supervivencia al alta hospitalaria fue mucho mayor en los pacientes que llamaron al SEM: 32,1% (IC 95%: 21,8%-42,4%) frente al 6,0% (IC 95% 3,5%-8,5%) de los que no llamaron (P < 0,001). En los pacientes con síntomas que llamaron al SEM era más frecuente que la PCR fuera presenciada por alguien (91,4% frente a 52,6%, P = 0,001) y que el ritmo inicial fuera desfibrilable (58,4% frente a 45,7%; P = 0,02). 
   
COMENTARIO: Pese al sesgo que supondrían los casos en que no se obtuvieron datos (24%), con mayor frecuencia en no supervivientes, está claro que tener ciertos síntomas que pueden ser premonitorios de PCR y llamar a los SEM mejora los resultados de supervivencia de la PCR. Es importante insistir a la población en la llamada al SEM ante estos síntomas, y que los centros de coordinación realicen una correcta sospecha y clasificación de los mismos, con una respuesta adecuada en tiempo y recurso.
 
José Mª Navalpotro Pascual, Servicio de Urgencias Medicas (SUMMA112). Madrid
Fernando Rosell Ortiz, Empresa Pública de Emergencias Sanitarias (EPES 061) Andalucía. Almería
Juan B. López Messa, Complejo Asistencial Universitario de Palencia
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Marzo 2016.
      
ENLACES:

  1. Incidence of EMS-treated out-of-hospital cardiac arrest in Europe. Atwood C, Eisenberg MS, Herlitz J, Rea TD. Resuscitation 2005; 67: 75-80. [PubMed]
  2. Do modifications of the American Heart Association guidelines improve survival of patients with out-of-hospital cardiac arrest? Ewy GA. Circulation 2009; 119: 2542-2544. [PubMed]
BÚSQUEDA EN PUBMED:
  • Enunciado: Signos de alarma en la parada cardiaca extrahospitalaria
  • Sintaxis: Warning AND out-of-hospital Cardiac Arrest 
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