REMI 2084. Comparación del suero salino con una solución tamponada en el paciente crítico

ARTÍCULO ORIGINAL: Effect of a Buffered Crystalloid Solution vs Saline on Acute Kidney Injury Among Patients in the Intensive Care Unit: The SPLIT Randomized Clinical Trial. Young P, Bailey M, Beasley R, Henderson S, Mackle D, McArthur C, McGuinness S, Mehrtens J, Myburgh J, Psirides A, Reddy S, Bellomo R; SPLIT Investigators and the ANZICS CTG. JAMA 2015 Oct 7: 1-10. [Resumen] [Artículos relacionados]

      

INTRODUCCIÓN: El suero salino al 0,9% es la solución más empleada en el mundo para infusión intravenosa. Esta solución tiene un exceso de cloro con relación al plasma y puede tener efectos tóxicos, descritos ya por Cushing, derivados de la hipercloremia y la acidosis que se pueden producir si se administra en cantidades elevadas. Ello puede aumentar la probabilidad de insuficiencia renal y muerte en el paciente crítico. Sin embargo, aunque esto se ha comprobado en varios estudios observacionales, hasta ahora no se ha comparado el efecto del suero salino con una solución tamponada de composición más semejante al plasma. El objetivo de este estudio multicéntrico fue comparar el suero salino con otro tamponando, el Plasma-Lyte 148 (PL) en cuanto a complicaciones renales en pacientes no seleccionados ingresados en UCI.

      

RESUMEN: Se trata de un ensayo clínico doble ciego, aleatorizado por grupos, con doble cruce, realizados en 4 UCI (3 generales y una quirúrgica vascular y cardiotorácica) en Nueva Zelanda. Se incluyeron los pacientes que requirieron cristaloides desde abril a octubre de 2014. Se excluyeron los que tenían insuficiencia renal aguda (IRA) establecida que requería técnicas de depuración renal continua (TDRC). 1152 pacientes recibieron la solución tamponada y 1110, suero salino. A cada UCI participante se le asignó una de las soluciones de manera enmascarada para bloques de tratamiento de 7 semanas alternativos. Cada UCI cambió a la solución contraria dos veces. El volumen y la velocidad de infusión quedó a criterio de los médicos. El desenlace principal fue la proporción de pacientes con IRA, definida mediante la escala RIFLE. Los secundarios fueron la incidencia de TDRC y la mortalidad hospitalaria. No hubo diferencias significativas para la incidencia de IRA (9,6% de los pacientes asignados al PL y 9,2% de los asignados a salino), ni para la necesidad de TDRC (3,3% y 3,4%, respectivamente), ni para la mortalidad (7,6% y 8,6%).

      

COMENTARIO: Con estos datos, no se puede concluir que el suero salino sea peor que una solución tamponada cuando se usa en pacientes no seleccionados de riesgo bajo a moderado (el APACHE II medio fue de 14,1), pero hay que tener en cuenta que no se administraron más de 2000 ml de mediana durante un tiempo relativamente corto (la mayoría, durante las primeras 24 horas). Por eso, dado la importante cantidad de datos observacionales acumulados sobre los riesgos del suero salino, y la ausencia de ventajas evidentes en comparación con otras soluciones, deberíamos seguir siendo prudentes con su empleo en volúmenes elevados mientras no dispongamos de nuevos estudios.

      

Ramón Díaz-Alersi

Hospital U. Puerto Real, Cádiz.

© REMI, http://medicina-intensiva.com. Octubre 2015.

     

ENLACES: 

1.  Major complications, mortality, and resource utilization after open abdominal surgery: 0.9% saline compared to Plasma-Lyte. Shaw AD, Bagshaw SM, Goldstein SL, Scherer LA, Duan M, Schermer CR, Kellum JA. Ann Surg 2012; 255: 821-829. [PubMed]
2. Association between the choice of IV crystalloid and in-hospital mortality among critically ill adults with sepsis*. Raghunathan K, Shaw A, Nathanson B, Stürmer T, Brookhart A, Stefan MS, Setoguchi S, Beadles C, Lindenauer PK. Crit Care Med 2014; 42: 1585-1591. [PubMed]
3. Association between intravenous chloride load during resuscitation and in-hospital mortality among patients with SIRS. Shaw AD, Raghunathan K, Peyerl FW, Munson SH, Paluszkiewicz SM, Schermer CR. Intensive Care Med 2014; 40: 1897-1905. [PubMed] [Texto completo]
4. Impact of intravenous fluid composition on outcomes in patients with systemic inflammatory response syndrome. Shaw AD, Schermer CR, Lobo DN, Munson SH, Khangulov V, Hayashida DK, Kellum JA. Crit Care 2015; 19: 334. [PubMed] [Texto completo]

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• Enunciado: artículos sobre solución salina isotónica en el paciente crítico
• Sintaxis: isotonic saline solution AND critical ill patients 
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