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REMI 2063. Tratamientos no beneficiosos: definiciones, causas y soluciones desde la perspectiva de los profesionales

ARTÍCULO ORIGINAL: Nonbeneficial treatment Canada: Definitions, causes, and potential solutions from the perspective of healthcare practicioners. Downar J, You JJ, Bagshaw SM, Golan E, Lamontagne F, Burns K, Sridhar SK, Seely A, Meade MO, Fox-Robichaud A, Cook D, Turgeon AF, Dodek P, Xiong W, Fowler R; Canadian Critical Care Trials Group. Crit Care Med 2015; 43: 270-281. [Resumen] [Artículos relacionados]
    
INTRODUCCIÓN: Los tratamientos no beneficiosos (TNB), denominados como futilidad, repercuten en pacientes, profesionales y el sistema sanitario en su conjunto y son inefectivos por definición, puesto que la relación coste/beneficio es nula [1], pudiendo afectar a casi el 10% de los pacientes atendidos en UCI. Las recomendaciones “no hacer” de Choosing wisely [2], incluyen un apartado a este respecto, aunque existe una importante variabilidad en su aplicación [3].
   
RESUMEN: Encuesta a médicos y enfermeros de áreas de pacientes agudos en 11 centros de Canadá, con el objetivo de explorar si perciben los TNB como un problema, generar una definición aceptable, conocer sus causas y las vías para evitarlos o resolverlos. Se analizaron 688 encuestas (61% de las remitidas; 74% enfermeros). Las definiciones de TNB más aceptadas, de 7 propuestas y más de 80% de acuerdo fueron: A) Tratamientos que podrían resultar casi con certeza en una calidad de vida que el paciente había considerado no desear previamente y B) Tratamientos que no son consistentes con los objetivos de cuidados indicados por el paciente. Causas consideradas (90% de acuerdo), de 9 propuestas: falta de entendimiento de las limitaciones del tratamiento o falta de aceptación de un mal pronóstico por parte de las personas que deberían tomar las decisiones subrogadas. Más del 80% lo percibían como un grave problema para todas las partes implicadas, y como soluciones, de 6 propuestas, se apuntaron la necesidad de planificación previa de los cuidados (92%) y el entrenamiento y formación en comunicación de los profesionales (88%).
    
COMENTARIO: El estudio aporta una definición de TNB y señala que las actuales estrategias para resolver el problema no parecen adecuadas. Las razones por las que se considera un TNB serían: la muerte es inminente y el tratamiento puede no tener efectos (futilidad fisiológica); el paciente nunca podrá sobrevivir fuera de la UCI (futilidad cualitativa); el tratamiento no podrá cubrir los objetivos de los pacientes; la carga de tratamiento sobrepasa con creces los beneficios. A este respecto, el colectivo de enfermería puede ser el más afectado por los TNB a nivel personal, laboral y profesional, siendo conveniente su participación en las discusiones y la comunicación sobre este problema. Tal como es valorado en estudios similares [4], la planificación de los cuidados y límites de los tratamientos por adelantado y la adecuada formación en comunicación de los profesionales pueden mejorar la toma de decisiones compartida, y parecen las mejores soluciones. Sin embargo, el conocimiento de los profesionales sobre las recomendaciones para evitar TNB o innecesarios no parece estar muy extendido [5].
 
Juan B. López Messa
Complejo Asistencial Universitario de Palencia
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Julio 2015.
  
ENLACES:
  1. The frequency and cost of treatment perceived to be futile in critical care. Huynh TN, Kleerup EC, Wiley JF, Savitsky TD, Guse D, Garber BJ, Wenger NS. JAMA Intern Med 2013; 173: 1887-1894. [PubMed]
  2. Choosing wisely. Critical Care Societies Collaborative - Critical Care. Five Things Physicians and Patients Should Question. “Don’t continue life support for patients at high risk for death or severely impaired functional recovery without offering patients and their families the alternative of care focused entirely on comfort”.  [Enlace]
  3. Global variability in withholding and withdrawal of life-sustaining treatment in the intensive care unit: a systematic review. Mark NM, Rayner SG, Lee NJ, Curtis JR. Intensive Care Med 2015. DOI 10.1007/s00134-015-3810-5. [PubMed]
  4. Perceptions of the appropriateness of care in California adult intensive care units. Anstey MH, Adams JL, McGlynn EA. Crit Care 2015; 19: 51. [PubMed]
  5. Resultados encuesta sobre pruebas y procedimientos en el sistema sanitario. López-Messa J. [REMI 2015; 15(5): E29]
BÚSQUEDA EN PUBMED:
  • Enunciado: Cuidados inapropiados en la UCI
  • Sintaxis: appropriateness of care AND "critical illness"[mh] 
  • [Resultados]
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