REMI 2019. Supervivencia a largo plazo del paciente crítico según el umbral de transfusión

        

Artículo original: Liberal versus restrictive blood transfusion strategy: 3-year survival and cause of death results from the FOCUS randomised controlled trial. Carson JL, Sieber F, Cook DR, Hoover DR, Noveck H, Chaitman BR, Fleisher L, Beaupre L, Macaulay W, Rhoads GG, Paris B, Zagorin A, Sanders DW, Zakriya KJ, Magaziner J. Lancet 2014 [Resumen] [Artículos relacionados]

      

Introducción: Últimamente hay un interés considerable en determinar cual es el umbral adecuado de hemoglobina para transfundir al paciente crítico. Se ha considerado, y así se recoge en las recomendaciones de varias sociedades científicas [1, 2], que este debe de ser de 7 g/dl. Esto está basado en estudios que muestran que ese umbral es seguro en algunos grupos de pacientes. Este umbral permitiría disminuir las complicaciones derivadas de la transfusión como las infecciones, y quizás un aumento de la probabilidad de sufrir cáncer, relacionada con sus efectos inmunológicos. Sin embargo, ningún estudio hasta ahora ha valorado la supervivencia a largo plazo de los pacientes tratados con una estrategia restrictiva, comparado con la liberal (umbral de 9-10 g/dl).
      

Resumen: El objetivo de este estudio fue comparar los efectos de dos estrategias transfusionales en la supervivencia a largo plazo.  En el estudio FOCUS [3], se incluyeron pacientes mayores de 50 años con historia o factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en el postoperatorio de cirugía de cadera. Los pacientes con una concentración de Hb de < 10 g/dl durante los tres primeros días del postoperatorio, fueron aleatoriamente asignados a un protocolo restrictivo de transfusión (umbral de < 8 g/dl o síntomas de anemia) o a uno liberal (<10 g/dl). La mortalidad a largo plazo fue un desenlace secundario de este estudio. La asignación a uno u otro grupo estuvo enmascarada para los investigadores que estudiaron la mortalidad y sus causas. La mortalidad se estableció mediante los registros de mortalidad de los dos países participantes, EE.UU. y Canadá. Se enrolaron 2.016 pacientes entre 2004 y 2009. La mediana de la duración del seguimiento fue de 3,1 años (rango intercuartil 2,4-4,1). Durante este periodo fallecieron 841 pacientes (42%). La mortalidad no difirió entre los pacientes asignados a una u otra estrategia, 432 pacientes en el grupo de estrategia liberal y 409 en el grupo de estrategia restrictiva (HR 1,09; IC 95% 0,95-1,25; P = 0,21). La causa más común de muerte (un tercio de los pacientes) fue la enfermedad cardiovascular, y la causa de la muerte no difirió entre ambos grupos, siendo la proporción de muertes de causa cardiovascular, cáncer e infección casi idénticas en ambos grupos.

      

Comentario: Este estudio confirma la seguridad a largo plazo de la estrategia restrictiva, pero no se confirma que las transfusiones puedan tener un efecto en cuanto a la probabilidad de o cáncer a largo plazo. Sin embargo, hay que recordar que las cifras finales de hemoglobina difirieron poco entre ambos grupos.

            

Ramón Díaz-Alersi

Hospital U. Puerto Real, Cádiz.

© REMI, http://medicina-intensiva.com. Diciembre 2014.
   

Enlaces: 

1. Indicadores de Calidad en el enfermo crítico. Actualización de 2011. Indicador nº 17. SEMICYUC. [Texto completo]
2. Choosing wisely. Critical Care Societies Collaborative. Five Things Physicians and Patients Should Question [Texto completo] 
3. Liberal or restrictive transfusion in high-risk patients after hip surgery. Carson JL, Terrin ML, Noveck H, Sanders DW, Chaitman BR, Rhoads GG, Nemo G, Dragert K, Beaupre L, Hildebrand K, Macaulay W, Lewis C, Cook DR, Dobbin G, Zakriya KJ, Apple FS, Horney RA, Magaziner J; FOCUS Investigators. N Engl J Med 2011; 365: 2453-2462. [PubMed] [Texto completo] [REMI]
4. Health care-associated infection after red blood cell transfusion: a systematic review and meta-analysis. Rohde JM, Dimcheff DE, Blumberg N, Saint S, Langa KM, Kuhn L, Hickner A, Rogers MA. JAMA 2014; 311: 1317-1326. [PubMed] [Texto completo] [REMI]

Búsqueda en PubMed: 

• Enunciado: umbral de transfusión en el paciente crítico
• Sintaxis: "transfusion threshold" AND critical ill patient 
• [Resultados]