REMI 1926. Medidas para prevenir la ventriculitis asociada a drenaje ventricular externo

      
Artículo original: Bundle of measures for external cerebral ventricular drainage associated ventriculitis. Chatzi M, Karvouniaris M, Makris D, Tsimitrea E, Gatos C, Tasiou A, Mantzarlis K, Fountas KN, Zakynthinos E. Crit Care Med 2014; 42(1): 66-73. [Resumen] [Artículo relacionados]
      
Introducción: Hasta el 20% de los drenajes ventriculares externos pueden contaminarse y provocar una ventriculitis. Suele ocurrir a partir de la primera semana y se asocia con una elevada morbilidad [1]. El objetivo de este estudio griego fue evaluar el impacto de la aplicación de un paquete de medidas de actuación sobre la incidencia de ventriculitis.
      
Resumen: Estudio de cohortes prospectivo dividido en dos fases. Una primera fase basal o pre-implementación de una intervención (82 pacientes) y una segunda post-implementación de la intervención (57 pacientes). La intervención consistió en 4 medidas: a) educación del personal de la UCI sobre medidas básicas de prevención de esta infección, b) extremar las medidas de asepsia durante la colocación del drenaje, c) evitar la manipulación del drenaje y limitar la extracción de muestras, d) valorar diariamente su retirada y al séptimo día, recambio sistemático del drenaje. La incidencia de ventriculitis asociadas al drenaje disminuyó en la fase post-intervención respecto a la fase pre-intervención (11% frente a 28%; P = 0,02) con una tasa de infección por 1000 días de drenaje también significativamente menor (7 frente a 18; P < 0,001). Los pacientes con ventriculitis permanecieron más tiempo en la UCI que los pacientes sin ventriculitis (44 días [36-52] frente a 20 [17-23)]; P < 0,001). Los autores concluyen que la aplicación de este paquete de medidas combinadas es efectiva en la prevención de la ventriculitis asociada al drenaje ventricular.
      
Comentario: Si bien las tres primeras medidas parecen bien establecidas, la cuarta puede ser motivo de discusión [2]. Otra opción, serían los nuevos drenajes impregnados con plata o antibióticos, pero la evidencia a su favor no es concluyente [3]. Se trata de un nuevo estudio que confirma que la aplicación de un paquete de medidas combinadas suele ser efectiva en la prevención de infecciones, por lo menos a corto plazo [4]. Otra cosa es qué sucede a largo plazo. Conforme pasa el tiempo, la motivación disminuye y sin un buen programa educacional de seguimiento, los logros conseguidos pueden diluirse.
      
Ferran Roche Campo
Hospital de Tortosa Verge de la Cinta, Tarragona.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Enero 2014.
      
Enlaces:
  1. Nosocomial ventriculitis and meningitis in neurocritical care patients. Beer R, Lackner P, Pfausler B, Schmutzhard E. J Neurol 2008; 255: 1617-1624. [PubMed
  2. Ventriculostomy-related infections: a critical review of the literature. Lozier AP, Sciacca RR, Romagnoli MF, Connolly ES Jr. Neurosurgery 2008; 62 Suppl 2: 688-700. [PubMed
  3. Antibiotic-impregnated catheters for the prevention of CSF shunt infections: a systematic review and meta-analysis. Thomas R, Lee S, Patole S, Rao S. Br J Neurosurg 2012; 26: 175-184. [PubMed
  4. Bacteremia Zero Working Group. Impact of a national multimodal intervention to prevent catheter-related bloodstream infection in the ICU: the Spanish experience. Palomar M, Álvarez-Lerma F, Riera A, Díaz MT, Torres F, Agra Y, Larizgoitia I, Goeschel CA, Pronovost PJ. Crit Care Med 2013; 41: 2364-2372. [PubMed] [REMI
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