miércoles, 20 de noviembre de 2013

REMI 1910. La música, terapia contra la ansiedad en el paciente ventilado

Artículo original: Effects of patient-directed music intervention on anxiety and sedative exposure in critically ill patients receiving mechanical ventilatory support: a randomized clinical trial. Chlan LL, Weinert CR, Heiderscheit A, Tracy MF, Skaar DJ, Guttormson JL, Savik K. JAMA 2013; 309(22): 2335-2344. [Resumen] [Artículos relacionados]
      
Introducción: La mejoría en la relación del paciente con el ventilador y del paciente con el ambiente de los servicios de medicina intensiva (SMI) ha demostrado tener influencia en los desenlaces clínicos. Un factor común e infravalorado del ambiente de los SMI es el nivel de ruido, que está muy por arriba de lo recomendado [1]. Existen recursos a pie de cama cuya utilización en términos de costo-beneficio pueden ser ventajosos.
      
Resumen: En un estudio multicéntrico y aletorizado realizado en 12 SMI americanos se incluyeron 373 pacientes en ventilación mecánica (VM), con un nivel cognitivo correcto y sin alteraciones auditivas o visuales. Los pacientes fueron aleatorizados en 3 grupos: 1) colocar auriculares con música relajante; 2) colocar auriculares aislantes de ruido; y 3) cuidados habituales. En los grupos 1 y 2, el paciente decidía el momento, el tiempo y el número de veces en colocarse los auriculares. En el grupo de auriculares con música, enfermería registraba al menos dos veces al día su utilización. El objetivo principal fue valorar el efecto de la intervención en la ansiedad y sedación. La ansiedad se valoró según la escala visual análogica de ansiedad (EVA). Los resultados evidenciaron que el grupo 1 presentó una puntuación de ansiedad 19 puntos inferior al grupo 3. El grupo 1 disminuyó significativamente la frecuencia e intensidad de la sedación frente al grupo 3 y solamente la frecuencia frente al grupo 2. Los autores concluyen que el uso de auriculares con música en pacientes con VM: 1) reduce la ansiedad en comparación con los cuidados habituales; 2) reduce significativamente la frecuencia e intensidad de sedación en comparación con los cuidados habituales y la frecuencia de sedación frente a los auriculares aislantes de ruido.
      
Comentario: Debemos considerar algunas limitaciones del estudio: 1) el no ser ciego; 2) que los pacientes decidían el momento, el tiempo y el numero de veces en utilizar las intervenciones (grupo 1: 80±126 min/día y grupo 2: 34±90 min/día); 3) el uso de la EVA podía confundir el “sentirse mejor” frente a “tener menos ansiedad”; 4) la sedación no estuvo protocolizada en los diferentes SMI. Sin embargo, no deja de ser un estudio interesante con resultados llamativos que reafirma la idea de utilizar medidas simples para mejorar la tolerancia y el ambiente de los SMI. El uso de medidas no farmacológicas como los tapones auriculares [2], el control de la luz y del ruido [3], el regular las intervenciones de enfermería [4] y realizar rehabilitación durante el día [5] han demostrado ser beneficiosas en los pacientes críticos, mejorando el control del delirio y la calidad del sueño. Los profesionales del paciente crítico deberíamos usar este tipo de medidas que son altamente beneficiosas y sin riesgo para el paciente.
      
Hernan Aguirre-Bermeo
Hospital Sant Joan de Reus, Tarragona.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Noviembre 2013.

Enlaces:
  1. An investigation of sound levels on intensive care units with reference to the WHO guidelines. Darbyshire JL, Young JD. Crit Care 2013; 17: R187. [PubMed] [PDF]
  2. The effect of earplugs during the night on the onset of delirium and sleep perception: a randomized controlled trial in intensive care patients. Van Rompaey B, Elseviers MM, Van Drom W, Fromont V, Jorens PG. Crit Care 2012; 16: R73. [PubMed] [PDF
  3. Effects of guidelines implementation in a surgical intensive care unit to control nighttime light and noise levels. Walder B, Francioli D, Meyer JJ, Lançon M, Romand JA. Crit Care Med 2000; 28: 2242-2247. [PubMed]
  4. Efficacy of controlling night-time noise and activities to improve patients' sleep quality in a surgical intensive care unit. Li SY, Wang TJ, Vivienne Wu SF, Liang SY, Tung HH. J Clin Nurs 2011; 20: 396-407. [PubMed]
  5. Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated, critically ill patients: a randomised controlled trial. Schweickert WD, Pohlman MC, Pohlman AS, Nigos C, Pawlik AJ, Esbrook CL, Spears L, Miller M, Franczyk M, Deprizio D, Schmidt GA, Bowman A, Barr R, McCallister KE, Hall JB, Kress JP. Lancet 2009; 373: 1874-1882. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Efectos de la música sobre la ansiedad en pacientes críticos
  • Sintaxis: music AND anxiety AND critically ill
  • [Resultados]
      

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