lunes, 11 de noviembre de 2013

REMI 1907. Actitud ante las asincronías paciente-ventilador

Artículo original: Impact of ventilator adjustment and sedation-analgesia practices on severe asynchrony in patients ventilated in assist-control mode. Chanques G, Kress JP, Pohlman A, Patel S, Poston J, Jaber S, Hall JB. Crit Care Med 2013; 41(9): 2177-2187. [Resumen] [Artículos relacionados]
      
Introducción: Las asincronías paciente-ventilador se asocian con una mayor duración de la ventilación mecánica [1, 2]. Un ejemplo de asincronía en ventilación controlada por volumen (VCV) son las dobles respiraciones (“double triggering”) que pueden provocar un incremento del volumen corriente y de la presión alveolar y secundariamente, daño pulmonar. Se desconoce cuál es la mejor manera de evitarlas. El objetivo de este estudio fue evaluar la práctica habitual del personal sanitario ante esta asincronía y evaluar la eficacia de la actuación realizada.
      
Resumen: Estudio prospectivo observacional monocéntrico realizado en los EEUU. Se incluyeron pacientes ventilados en VCV con dobles respiraciones frecuentes. Se analizaron tres opciones: a) no intervención; b) aumentar la sedación; c) modificar los parámetros del ventilador. De los 245 pacientes evaluados, 66 (25%) presentaron dobles respiraciones frecuentes. El volumen corriente basal medio era de 6,7 mL/kg, el flujo inspiratorio de 60 L/m y el tiempo inspiratorio de 0,5 seg. Finalmente, se analizaron 50 actuaciones que se distribuyeron de la siguiente manera; 8 no realizaron ninguna intervención, 16 aumentaron la sedación y 26 modificaron los parámetros del ventilador (manteniendo en VCV pero alargando el tiempo inspiratorio o cambiando de VCV a presión de soporte). Esta última fue la intervención más efectiva al disminuir prácticamente en todos los casos el nivel de asincronías, mientras que la sedación lo hizo sólo en la mitad de los casos y la no intervención en ninguno.
      
Comentario: Este estudio pone de relieve: 1) las dobles respiraciones son frecuentes en pacientes ventilados en controlada por volumen y con volumen corriente bajo; 2) los ajustes del ventilador suelen ser más efectivos que el “tan empleado” aumento de la sedación. La principal limitación del estudio es que los enfermos están ventilados con un tiempo inspiratorio basal de 0,5 seg. cuando el tiempo inspiratorio neural de estos pacientes suele ser de unos 0,8 seg.; 3) Ante una asincronía paciente – ventilador, deberíamos intentar adaptar el ventilador al paciente y no el paciente al ventilador aunque como todos sabemos, no siempre es sencillo.
      
Ferran Roche Campo
Hospital de Sant Pau. Barcelona.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Noviembre 2013.
      
Enlaces:
  1. Patient-ventilator asynchrony during assisted mechanical ventilation. Thille AW, Rodriguez P, Cabello B, Lellouche F, Brochard L. Intensive Care Med 2006; 32: 1515-1522. [PubMed]
  2. How often does patient-ventilator asynchrony occur and what are the consequences? Epstein SK. Respir Care 2011; 56: 25-38. [PubMed] [PDF]
  3. Patient-ventilator interaction during pressure support ventilation and neurally adjusted ventilatory assist. Spahija J, de Marchie M, Albert M, Bellemare P, Delisle S, Beck J, Sinderby C. Crit Care Med 2010; 38: 518-526. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Asincronías paciente-ventilador
  • Sintaxis: Patient-ventilator asynchrony AND mechanical ventilation
  • [Resultados]
      

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