REMI 1836. Medidas no farmacológicas para disminuir los trastornos cognitivos en la UCI

Artículo original: The Effect of a Quality Improvement Intervention on Perceived Sleep Quality and Cognition in a Medical ICU. Kamdar BB, King LM, Collop NA, Sakamuri S, Colantuoni E, Neufeld KJ, Bienvenu OJ, Rowden AM, Touradji P, Brower RG, Needham DM. Crit Care Med 2013; 41(3): 800-809. [PubMed] [Artículos relacionados]
 
Introducción: Los pacientes ingresados en la UCI presentan una mala calidad del sueño. Sus repercusiones a corto y largo plazo se desconocen pero podrían ser importantes [1, 2]. Se ha sugerido que sueño y delirio podrían estar asociados [3]. El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto de la aplicación de un paquete de medidas no farmacológicas sobre la calidad del sueño y la incidencia de delirio.
  
Resumen: Estudio observacional pre-post intervención realizado en una UCI médica de los Estados Unidos. Se incluyeron 122 pacientes durante los dos meses del periodo preintervención y 178 durante los dos meses del periodo postintervención. La intervención consistió en mejorar las condiciones ambientales de la UCI (apagar luces, disminuir ruidos y evitar intervenciones no urgentes durante la noche), facilitar a los pacientes la utilización de tapones para los oídos y antifaces para los ojos y evitar la administración de benzodiacepinas. La calidad del sueño se midió mediante un cuestionario validado y la incidencia de delirio mediante la escala CAM-ICU. Las características basales de los pacientes fueron similares excepto que en el periodo postintervención hubo menos pacientes con ventilación mecánica invasiva (47% frente a 64%; P = 0,01). Durante el periodo postintervención no se objetivaron diferencias respecto a la calidad del sueño, pero si disminuyó la incidencia de delirio (49% frente a 69%; P = 0,02) y aumentó el porcentaje de días sin delirio (48% frente a 43%; P = 0,03).
 
Comentario: La validez de los resultados es limitada por el diseño no ciego del estudio y por la diferencia en el porcentaje de pacientes con ventilación mecánica que podrían explicar por si mismas las diferencias encontradas. La problemática del sueño y el delirio en UCI es compleja y difícil de abordar. En su prevención y manejo, probablemente debamos aplicar actitudes multidisciplinares que incluyan medidas farmacológicas como las comentadas recientemente [4] y medidas no farmacológicas como las descritas. Empecemos por las segundas. Son sencillas, baratas y seguras.
 
Ferran Roche Campo
Hospital de Sant Pau, Barcelona.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Marzo 2013.
 
Enlaces:
  1. Sleep in the ICU: potential mechanisms and clinical implications. Hardin KA. Chest 2009; 136: 284-294. [PubMed] [PDF
  2. Sleep deprivation in critical illness: its role in physical and psychological recovery. Kamdar BB, Needham DM, Collop NA. J Intensive Care Med 2012; 27: 97-111. [PubMed] [PDF
  3. Bench-to-bedside review: delirium in ICU patients - importance of sleep Deprivation. Weinhouse GL, Schwab RJ, Watson PL, Patil N, Vaccaro B, Pandharipande P, Ely EW. Crit Care 2009; 13(6): 234. [PubMed] [PDF]
  4. Haloperidol prophylaxis in critically ill patients with a high risk for delirium. Van den Boogaard M, Schoonhoven L, van Achterberg T, van der Hoeven JG, Pickkers P. Crit Care 2013; 17(1): R9. [PubMed] [REMI
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Calidad del sueño y delirio en la UCI.
  • Sintaxis: Sleep AND delirium AND intensive care unit.
  • [Resultados]
    

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