domingo, 7 de octubre de 2012

REMI 1791. Neumonía asociada a cuidados sanitarios en los hospitales españoles

Artículo original: Pneumonia treated in the internal medicine department: focus on healthcare-associated pneumonia. Giannella M, Pinilla B, Capdevila JA, Martínez Alarcón J, Muñoz P, López Álvarez J, Bouza E; Estudio de Neumonía En Medicina Interna study Group from the Sociedad Española de Medicina Interna. Clin Microbiol Infect 2012; 18(8): 786-794. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: En 2005 la ATS/IDSA [1] propuso el concepto de neumonía asociada a cuidados sanitarios (NACS), como la neumonía extrahospitalaria que ocurría en pacientes con determinados factores de riesgo de presentar microorganismos resistentes (MR) y que debían por tanto ser tratados con antibióticos de amplio espectro, a diferencia de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC). Sin embargo, el concepto es controvertido, y los estudios que han evaluado su prevalencia, su bacteriología y su pronóstico han aportado resultados discordantes [2, 3].

Resumen: Se realizó un estudio prospectivo multicéntrico en el que se incluyeron 1.002 pacientes hospitalizados con neumonía durante dos semanas (de enero y junio de 2010) en 72 servicios de Medicina Interna de 66 hospitales españoles (población atendida 16.041.888 habitantes). La incidencia de neumonía fue de 111 episodios por 1.000 ingresos hospitalarios. El 58,9% de los pacientes tenían NAC, 30,6% NACS y 10,5% neumonía adquirida en el hospital (NAH). Los pacientes con NACS tenían mayor edad y peor estado funcional, medido por el índice de Barthel, que las otras dos categorías, y tenían más factores de riesgo de aspiración pulmonar. En los pacientes con NACS se objetivó una menor adherencia a las recomendaciones diagnósticas y terapéuticas de las guías de práctica clínica. La mortalidad de la NACS fue intermedia (19%) entre la de la NAC (8%) y la de la NAH (27%). Respecto a la etiología, la causa más frecuente de NACS fue Streptococcus pneumoniae (38,5%), pero fueron relativamente frecuentes Pseudomonas aeruginosa (16,9%) y Staphylococcus aureus resistente a meticilina [SARM] (12,3%). En análisis multivariante, la NACS fue un factor de riesgo independiente de presentar MR.

Comentario: El estudio aporta datos importantes sobre la importancia de la NACS, que representa un tercio de las neumonías en pacientes hospitalizados, los factores de riesgo de MR y las posibilidades etiológicas, que deben guiar el tratamiento antibiótico empírico, y apoyan las recomendaciones de la ATS/IDSA de cubrir empíricamente P. aeruginosa y SARM. Los datos de este estudio contrastan con los de otros, realizados también en nuestro país [4], en que la etiología de la NACS fue similar a la de la NAC. Esta discrepancia subraya la necesidad de conocer los patrones locales de microorganismos causales y su sensibilidad a antimicrobianos, y de disponer de protocolos de antibioterapia en cada hospital adaptados a esos datos.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Octubre 2012.

Enlaces:
    1. ATS/IDSA. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416. [PubMed]
    2. Attridge RT, Frei CR. Health care-associated pneumonia: an evidence-based review. Am J Med 2011; 124: 689-697. [PubMed]
    3. Is healthcare-associated pneumonia a distinct entity needing specific therapy? Ewig S, Welte T, Torres A. Curr Opin Infect Dis 2012; 25(2): 166-175. [PubMed]
    4. Low incidence of multidrug-resistant organisms in patients with healthcare-associated pneumonia requiring hospitalization. Garcia-Vidal C, Viasus D, Roset A, Adamuz J, Verdaguer R, Dorca J, Gudiol F, Carratalà J. Clin Microbiol Infect 2011; 17(11): 1659-1665. [PubMed]
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      • Enunciado: Etiología de la neumonía asociada a cuidados sanitarios
      • Sintaxis: healthcare-associated pneumonia AND etiology
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