Ir al contenido principal

REMI 1756. Diagnóstico acelerado del dolor torácico en Urgencias

Artículo original: 2-Hour Accelerated Diagnostic Protocol to Assess Patients With Chest Pain Symptoms Using Contemporary Troponins as the Only Biomarker: The ADAPT Trial. Than M, Cullen L, Aldous S, Parsonage WA, Reid CM, Greenslade J, Flaws D, Hammett CJ, Beam DM, Ardagh MW, Troughton R, Brown AF, George P, Florkowski CM, Kline JA, Peacock WF, Maisel AS, Lim SH, Lamanna A, Richards AM. J Am Coll Cardiol 2012; 59(23): 2091-2098. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Los pacientes que acuden a los Servicios de Urgencias por síntomas sugerentes de síndrome coronario agudo (SCA) suponen un alto porcentaje [1]. La correcta identificación de estos síntomas junto con la realización de electrocardiograma y troponinas seriadas a la llegada, 6 y 12 horas del dolor conforman el actual protocolo de actuación ante estos pacientes, modelo que implica una estancia prolongada en el hospital, sobrecarga de trabajo y un alto coste económico. Es por esto una prioridad encontrar un modelo de actuación que permita de forma rápida y eficaz la identificación de pacientes con bajo riesgo de sufrir eventos cardiacos futuros que acuden al hospital con síntomas sugerentes de SCA [2].

Resumen: Derivado del reciente estudio ASPECT [3], ADAPT es un estudio observacional prospectivo, diseñado con el objetivo de determinar si un protocolo de diagnóstico acelerado (PDA) que utilice la combinación de puntuación TIMI, ECG y troponinas a la llegada al hospital y a las 2 horas de ésta, puede identificar en el servicio de urgencias a pacientes de bajo riesgo de sufrir eventos cardiacos graves en los siguientes 30 días que podrían ser dados de alta con seguridad de forma precoz. Se incluyeron 1.975 pacientes durante los años 2007 y 2011 en dos hospitales de Australia y Nueva Zelanda. 302 pacientes (15,3%) sufrieron un evento en los siguientes 30 días (la mayoría de ellos lo sufrieron en los primeros 10 días), IAM en el 15% de los casos. El PDA identificó 392 pacientes (20%) como de bajo riesgo; sólo un paciente de este grupo sufrió un evento (0,25%). La mayoría de los pacientes identificados como de bajo riesgo acudieron al hospital dentro de las 3 horas del inicio de los síntomas. El análisis secundario demostró que cada parámetro por separado no es tan efectivo para la predicción de riesgo como la combinación de los mismos (tabla 1)

Comentario: Con el uso del protocolo de diagnóstico acelerado un 20% de los pacientes estudiados se podrían haber dado de alta del Servicio de Urgencias mucho antes (unas 8 horas antes) que con los protocolos actuales de seriación prolongada de troponinas. Existen varias limitaciones reseñables en este estudio; es observacional y está basado en un protocolo solamente aplicable a pacientes con dolor torácico típico, por lo que la definición de éste debe quedar muy bien establecida antes de extrapolarlo a otra cohorte. Futuros ensayos aleatorizados deberán confirmar los datos obtenidos en éste.

Tabla I. Utilidad diagnóstica del Protocolo de Diagóstico Acelerado (PDA) del dolor torácico
Comparación con cada uno de sus componentes por separado. (% e IC 95%)



ECG
Tn
Tn+ECG
TIMI+ ECG
PDA (ECG+TIMI+Tn)
Sensibilidad (%)
24,5
(20,0-29,7)
87,4
(83,2-90,7)
89,1
(85,1-92,1)
98,3
(96,2-99,3)
99,7
(98,1-99,9)
Valor predictivo negativo (%)
86,7
(85,0-88,2)
97,6
(96,7-98,3)
97,7
(96,7-98,3)
98,7
(97,1-99,5)
99,7
(98,6-100)
Especificidad (%)
88,5
(86,8-89,9)
92,6
(91,2-93,7)
82,6
(80,7-84,3)
23,5
(21,5-25,6)
23,4
(21,4-25,5)
Valor predictivo positivo (%)
27,7
(22,7-33,4)
68
(63,2-72,5)
48
(43,9-52,2)
18,8
(17,0-20,8)
19,0
(17,2-21,0)

María Mir Montero
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid.
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Junio 2012.

Enlaces:
  1. The health care burden of acute chest pain. Goodacre S, Cross E, Arnold J, Angelini K, Capewell S, Nicholl J. Heart 2005; 91: 229-230. [PubMed]
  2. 2007 focused update to de ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-segment elevation myocardial infarction:implications for emergency department practice. Pollack CV Jr., Antman EM, Hollander JE. Ann Emerg Med 2008; 52: 344-355. [PubMed]
  3. A 2-h diagnostic protocol to assess patients with chest pain symptoms in the Asia-Pacific región (ASPECT): a prospective observational validation study. Than M, Cullen L, Reid CM, et al. Lancet 2011; 377: 1077-1084. [PubMed
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Valoración del riesgo en pacientes con dolor torácico en los servicios de urgencias
  • Sintaxis: chest pain[mh] AND risk[mh] AND "emergency department"
  • [Resultados]

Comentarios

  1. es bueno que el diagnostico sea acelerado, en ocasiones no hay tiempo que perder cuando se requiere de tratamiento

    ResponderEliminar

Publicar un comentario

Se ruega que los autores de los comentarios se identifiquen (nombre, apellidos, lugar de trabajo)

Entradas populares de este blog

REMI 2144. La inutilidad de la presión venosa central para valorar la necesidad de fluidos, en cifras

ARTÍCULO ORIGINAL: Systematic review including re-analyses of 1148 individual data sets of central venous pressure as a predictor of fluid responsiveness. Eskesen TG, Wetterslev M, Perner A. Intensive Care Med 2016; 42(3): 324-332. [Resumen] [Artículos relacionados] INTRODUCCIÓN: El tratamiento de los distintos tipos de shock se basa en una combinación de fluidos, vasopresores e inotropos. En todos los casos, para maximizar el gasto cardiaco es necesario tener una precarga suficiente, pero el exceso de volumen se asocia a resultados adversos. Se ha comprobado que el 50% de los pacientes críticos no responden a la infusión rápida de líquidos con un aumento del gasto cardiaco; disponer de un parámetro capaz de predecir la respuesta a volumen es por tanto una guía fundamental para el tratamiento de los pacientes con compromiso hemodinámico [1]. A pesar de que los estudios previos han mostrado que la presión venosa central (PVC) no sirve para predecir la respuesta a volumen [2], este par…

REMI 2199. Influencia de la intubación traqueal en la supervivencia de la parada cardiaca hospitalaria en adultos

ARTÍCULO ORIGINAL: Association between tracheal intubation during adult in-hospital cardiac arrest and survival. Andersen LW, Granfeldt A, Callaway CW, Bradley SM, Soar J, Nolan JP, Kurth T, Donnino MW. for the American Heart Association's Get with Guidelines-Resuscitation investigators. JAMA 2017; 317: 494-506. [Resumen] [Artículos relacionados] INTRODUCCIÓN: La intubación traqueal durante la resucitación de la parada cardiaca, según las recomendaciones internacionales [1], es un procedimiento que no se debe realizar inicialmente y solamente por profesionales expertos, dando prioridad a compresiones torácicas ininterrumpidas. Al igual de otras intervenciones, como la administración de adrenalina, no se dispone de ensayos clínicos que demuestren sus efectos, aunque existe cierta evidencia contra su empleo [2]. RESUMEN: Análisis retrospectivo sobre el registro prospectivo multicéntrico de paradas cardiacas hospitalarias “Get with Guidelines-Resuscitation registry” (2000-2014). El …

A152. Neumonía asociada a cuidados sanitarios (NACS)

1. Concepto
Se denomina “neumonía asociada a cuidados sanitarios” (NACS) a la ocurrida en pacientes que han estado en contacto reciente con la asistencia sanitaria, pero que no se encuentran (o llevan menos de 48 horas) hospitalizados. La NACS representa un elevado porcentaje de las neumonías extrahospitalarias que requieren ingreso hospitalario, y no deben confundirse con neumonías comunitarias; en una reciente revisión sistemática, la NACS supuso entre el 17 y el 67% de todas las neumonías extrahospitalarias, con una media del 36% [1]. Esta cifra coincide con la de un estudio reciente realizado en 72 servicios de Medicina Interna de 66 hospitales españoles, en el que el 34% de las neumonías extrahospitalarias que habían requerido ingreso eran asociadas a cuidados de la salud [2].

El contacto con el sistema sanitario aumenta la probabilidad de que la infección pueda estar causada además de por los microorganismos habituales de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), por otros …