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REMI 1702. Ventilación mecánica no invasiva en pacientes con enfermedades hematológicas malignas

Artículo original: Noninvasive versus invasive ventilation for acute respiratory failure in patients with hematologic malignancies: A 5-year multicenter observational survey. Gristina GR, Antonelli M, Conti G, Ciarlone A, Rogante S, Rossi C, Bertolini G; on behalf of the GiViTI. Crit Care Med 2011; 39(10): 2232-2239. [Resumen] [Artículos Relacionados]

Introducción: El beneficio de la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) en la insuficiencia respiratoria aguda (IRA) ha llevado a un aumento del uso de esta técnica. Su aplicación puede reducir la necesidad de ventilación mecánica invasiva (VMI) y mejorar la supervivencia en pacientes y situaciones seleccionadas [1]. Una de sus indicaciones en controversia es en la IRA de los pacientes con enfermedades hematológicas malignas [2].

Resumen: El objetivo del estudio fue describir el uso de la VMNI y de la VMI en la IRA de pacientes con enfermedades hematológicas malignas y comparar sus resultados. Se realizó un análisis retrospectivo de 1.302 pacientes hematológicos ingresados en 158 unidades de cuidados intensivos (UCI) italianas con diagnostico de IRA en un periodo de 5 años. La técnica ventilatoria inicial dependió del criterio del médico responsable del paciente. Para minimizar este sesgo (estudio no aleatorizado), se realizó un ajuste con puntuación de propensión. Solamente un 21% de pacientes recibieron VMNI al inicio y el 46% de ellos necesitaron posteriormente VMI. Según la técnica utilizada al inicio se realizaron tres tipos de análisis: 1) VMNI de inicio frente a VMI de inicio, la VMNI se asocia a una menor mortalidad en UCI (39% frente a 50%; P < 0,01); sin embargo, estas diferencias no son significativas si analizamos solamente los pacientes con lesión pulmonar aguda (LPA) y síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA); 2) VMNI de inicio exitosa frente a VMNI de inicio no exitosa que requirió posterior VMI, el grupo que requiere posterior VMI presentó un aumento significativo de la mortalidad (19% frente a 61%; P < 0,001);  3) VMI de inicio frente a VMNI de inicio no exitosa que requirió posterior VMI, el grupo que requiere posterior VMI presenta un aumento significativo de la mortalidad (50% frente a 61%; P < 0,01). El análisis multivariado identificó que los factores de riesgo asociados al fracaso de la VMNI son el SAPS II elevado (OR 2,01; IC 95% 1,01-4,03; P = 0,048) y el diagnóstico de LPA/SDRA al ingreso (OR 2,27;  IC 95% 1,35-3,82; P = 0,002).

Comentario: A pesar de tratarse de una muestra amplia y del ajuste estadístico realizado, sigue teniendo las limitaciones propias de un estudio no aleatorizado. Los pacientes en los que se utilizó inicialmente VMNI son más jóvenes, con menor SAPS II y mayor Glasgow. Sin embargo, los resultados son similares a estudios previos que evidencian que el fallo de la VMNI ocurre en alrededor del 50% de los casos y con mayor probabilidad en pacientes con SAPS II elevado y diagnóstico de LPA/SDRA [3]. Por esta razón, creemos que la VMNI en este tipo de patologías debe ser utilizada con cautela, solamente en UCI con experiencia en la técnica y en ausencia de los factores de riesgo mencionados. De igual manera, estos pacientes deberían estar estrechamente vigilados para identificar precozmente el fallo de la VMNI y no retrasar el inicio de la VMI.

Hernan Aguirre Bermeo
Hospital de Sant Pau, Barcelona.
© REMI. http://medicina-intensiva.com. Noviembre 2011.

Enlaces:
  1. Acute applications of noninvasive positive pressure ventilation. Liesching T, Kwok H, Hill NS. Chest 2003; 124(2): 699-713. [PubMed] [PDF
  2. Noninvasive ventilation in immunosuppressed patients with pulmonary infiltrates, fever, and acute respiratory failure. Hilbert G, Gruson D, Vargas F, Valentino R, Gbikpi-Benissan G, Dupon M, Reiffers J, Cardinaud JP. N Engl J Med 2001; 344(7): 481-487. [PubMed] [PDF
  3. Predictors of noninvasive ventilation failure in patients with hematologic malignancy and acute respiratory failure. Adda M, Coquet I, Darmon M, Thiery G, Schlemmer B, Azoulay E. Crit Care Med 2008; 36(10): 2766-2772. [PubMed
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Ventilación mecánica no invasiva frente a ventilación mecánica invasiva en la insuficiencia respiratoria aguda en pacientes con enfermedades hematológicas malignas
  • Sintaxis: “ventilation” AND “acute respiratory failure” AND “hematologic malignancies”
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