REMI 1683. Importancia del shock séptico oculto

Artículo original: Outcomes of patients undergoing early sepsis resuscitation for cryptic shock compared with overt shock. Puskarich MA, Trzeciak S, Shapiro NI, Heffner AC, Kline JA, Jones AE. Resuscitation 2011. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Se sabe que la determinación de lactato en pacientes con sepsis tiene valor pronóstico y sirve para identificar cuándo es necesaria una resucitación agresiva. Sin embargo, no se han comparado directamente los resultados de la resucitación en pacientes con "shock séptico evidente" [SSE] (con hipotensión) y "shock séptico oculto" [SSO] (elevación de lactato sin hipotensión).

Resumen: En un subanálisis de un ensayo clínico que comparó la resucitación en la sepsis guiada por SvcO2 o por aclaramiento de lactato [1] se evaluó la mortalidad hospitalaria de los pacientes que presentaban SSE con los que presentaban SSO (lactato ≥ 4 mmol/L), tratados de manera idéntica mediante un protocolo de resucitación precoz guiada por objetivos hemodinámicos secuenciales (presión venosa central, presión arterial media y saturación venosa central de oxígeno o aclaramiento de lactato) en las primeras seis horas de evolución. Se incluyeron 300 pacientes, 247 con SSE y 53 con SSO. Ambos grupos tuvieron características basales similares, y presentaron similar mortalidad (SSE: 19%; SSO: 20%; P = 0,81).

Comentario: El estudio confirma que la mortalidad del SSO es similar a la del SSE en pacientes que reciben una resucitación cuantitativa protocolizada, cosa que ya se había observado en pacientes no tratados de forma sistematizada [2]. Ello hace obligada la determinación seriada de lactato en todos los pacientes con sospecha de sepsis y la resucitación agresiva de los pacientes con hipoperfusión grave (lactato ≥ 4 mmol/L), incluso en ausencia de hipotensión. El SSO no es infrecuente [2], y no detectarlo a tiempo supone un elevado riesgo de muerte. No se ha evaluado hasta ahora, y sería importante hacerlo, cual es el modo óptimo de llevar a cabo la resucitación de los pacientes con SSO.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Septiembre 2011.
  
Enlaces:
  1. Lactate clearance vs central venous oxygen saturation as goals of early sepsis therapy: a randomized clinical trial. Jones AE, Shapiro NI, Trzeciak S, Arnold RC, Claremont HA, Kline JA; Emergency Medicine Shock Research Network (EMShockNet) Investigators. JAMA 2010; 303(8): 739-746. [PubMed]
  2. Howell MD, Donnino M, Clardy P, Talmor D, Shapiro NI. Occult hypoperfusion and mortality in patients with suspected infection. Intensive Care Med 2007; 33: 1892-1899. [PubMed]
Búsqueda bibliográfica:
  • Enunciado: Ensayos clínicos aleatorizados de resucitación en la sepsis y medición de lactato
  • Sintaxis: lactate AND sepsis AND resuscitation AND randomized controlled trial[ptyp]
  • [Resultados]
    

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