sábado, 9 de abril de 2011

REMI 1621. Validación de una escala de medición del dolor en pacientes sometidos a ventilación mecánica

Artículo Original: Latorre Marco I, Solís Muñoz M, Falero Ruiz T, Larrasquitu Sánchez A, Romay Pérez A.B, Millán Santos I. Validación de la Escala de Conductas Indicadoras de Dolor para valorar el dolor en pacientes críticos, no comunicativos y sometidos a ventilación mecánica: resultados del proyecto ESCID. Enferm Intensiva 2011; 22: 3-12. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: La valoración y control del dolor cobra especial importancia en el cuidado de los pacientes críticos. En pacientes conscientes y con sus capacidades comunicativas conservadas el mejor instrumento de medición del mismo y de sus características es la manifestación del propio paciente. En pacientes sometidos a ventilación mecánica y con dificultad para expresarse son necesarios otros métodos de valoración y cuantificación de la intensidad del dolor. El Grupo de Trabajo de Analgesia y Sedación de la SEMYCIUC en un documento de consenso propone la utilización de la escala de Campbell para este fin, reconociendo la necesidad de su validación [1] .

Resumen: La escala sobre Conductas Indicadoras de Dolor (ESCID) es una propuesta de modificación de la escala de Campbell cuya diferencia radica en que sustituye la valoración de la respuesta verbal del paciente por la adaptación a la ventilación mecánica. Este estudio tiene como objetivo determinar la validez y fiabilidad de la ESCID para valorar el dolor en pacientes no comunicativos sometidos a ventilación mecánica. Para ello se midió el dolor por parte de evaluadores independientes, con esta escala y con otra validada y aceptada para tal fin (Behavioural Pain Scale), ante dos procedimientos dolorosos y en distintos momentos (antes, durante y después del procedimiento). Realizaron 480 observaciones en 42 pacientes. Se obtuvo una adecuada consistencia interna para cada uno de los cinco ítems que conforman la escala (coeficiente alfa de Cronbach entre 0,70 y 0,80). Se observó una buena concordancia intra e interobservador con las dos escalas en los tres momentos en que se aplicaron sin que aparecieran diferencias significativas entre las mediciones. Igualmente se observó una buena correlación entre la escala a validar y la ya validada (correlación de Pearson de 0,97 antes del procedimiento, 0,94 durante y 0,95 después).

Comentario: A la luz de los resultados del presente estudio podría recomendarse el uso de esta escala para la detección y medición del dolor en pacientes críticos, no comunicativos y sometidos a ventilación mecánica. Lógicamente esta valoración no tiene mucho sentido si no va acompañada de una adecuación de la pauta analgésica para cada caso. Otros estudios han destacado la tendencia de los profesionales sanitarios a infravalorar el grado de dolor de los pacientes señalando que un porcentaje considerable refirió dolor de intensidad moderada a grave durante más del 50% de su estancia hospitalaria.

Tabla I. Escala de Conductas Indicadoras de Dolor (ESCID)



0
1
2
Puntuación parcial
Musculatura facial
Relajada
En tensión, ceño fruncido/gesto de dolor
Ceño fruncido de forma habitual/ dientes apretados

“Tranquilidad”
Tranquilo, relajado, movimientos normales
Movimientos ocasionales de inquietud y/o posición
Movimientos frecuentes, incluyendo cabeza o extremidades

Tono muscular
Normal
Aumentado. Flexión de dedos de manos y/o pies
Rígido

Adaptación a ventilación mecánica (VM)
Tolerando ventilación mecánica
Tose, pero tolera VM
Lucha con el respirador

Confortabilidad
Confortable, tranquilo
Se tranquiliza al tacto y/o a la voz. Fácil de distraer
Difícil de confortar al tacto o hablándole

Puntuación total (máximo 10):

0: no dolor
1-3: dolor leve-moderado
4-6: dolor moderado-grave
> 6: dolor muy intenso


Considerar otras posibles causas



José Manuel Velasco Bueno
Hospital Clínico Universitario, Málaga.
REMI. http://medicina-intensiva.com. Abril, 2011.

Enlaces:
  1. Pardo C, Muñoz T, Chamorro C; Grupo de Trabajo de Analgesia y Sedación de la SEMICYUC. Monitoring of pain. Recommendations of the Analgesia and Sedation Work Group of SEMICYUC. Med Intensiva 2008; 32(S1): 38-44. [PubMed]
  2. Sessler CN, Grap MJ, Ramsay MA. Evaluating and monitoring analgesia and sedation in the intensive care unit. Crit Care 2008; 12(Suppl 3): S2. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Medición del dolor en pacientes críticos sometidos a ventilación mecánica
  • Sintaxis: pain measurement[mh] AND mechanical ventilation AND critical illness[mh]
  • [Resultados

2 comentarios:

  1. Nos parece importante destacar, como autores del trabajo de elaboración y validación de ESCID, otra de sus diferencias importantes con respecto a la escala de Campbell. Para la utilización de ESCID, se definen de forma cuantificada el significado y valor de cada uno de los ítems (además de los enunciados que componen la escala), si bien esta "guía de uso" o cuantificación no se publicó, por motivos de extensión, en el artículo de Enfermería Intensiva. Quedo a disposición de cualquier interesado en la guía de uso e información adicional sobre ESCID en la dirección de e-mail ilatorre.hpth@salud.madrid.org

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  2. Hola! Habeis hecho un gran trabajo! ¿Creeis que seria necesario crear una nueva escala para niños con sedoanalgesia sometidos a ventilación mecanica, ya que no habeis incluido a estos pacientes en vuestro estudio?

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