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REMI 1612. Una escala para la predicción de la lesión pulmonar aguda

Artículo original: Early identification of patients at risk of acute lung injury: evaluation of lung injury prediction score in a multicenter cohort study. Gajic O, Dabbagh O, Park PK, Adesanya A, Chang SY, Hou P, Anderson H, 3rd, Hoth JJ, Mikkelsen ME, Gentile NT, Gong MN, Talmor D, Bajwa E, Watkins TR, Festic E, Yilmaz M, Iscimen R, Kaufman DA, Esper AM, Sadikot R, Douglas I, Sevransky J. Am J Respir Crit Care Med 2011; 183(4): 462-470. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Es complicado pronosticar qué pacientes pueden desarrollar una lesión pulmonar aguda (LPA). Este síndrome rara vez está presente en el momento de la presentación del paciente en Urgencias, y un reciente estudio [1] demuestra que la gran mayoría de los pacientes con factores de riesgo nunca llegan a desarrollar una LPA. Esto hace complicado tanto el desarrollo de medidas preventivas como el diseño de estudios clínicos para su prevención o tratamiento precoz. El objetivo de este estudio es determinar la frecuencia y el pronóstico del desarrollo de la LPA en pacientes en riesgo y validar una escala de predisposición (Lung Injury Prediction Score, LIPS).

Resumen: Estudio de cohortes desarrollado en 22 hospitales, con un total a 5.584 pacientes consecutivos con uno o más de los factores de riesgo definidos previamente (entre otros: sepsis, shock, pancreatitis, neumonía, aspiración, inhalación de humo, traumatismo de alto riesgo, cirugía de alto riesgo). Se excluyeron los pacientes con LPA en el momento de la valoración. La discriminación del modelo se determinó mediante el área bajo la curva y el riesgo de muerte debida a LPA (desenlace secundario) se determinó tras ajustar para la gravedad (APACHE II) y las condiciones predisponentes. La LPA se desarrolló en el 6,8% de los pacientes tras una mediana de 2 días (rango intercuartil 1-4). La frecuencia de la LPA varió según los factores predisponentes desde un 3% para la pancreatitis a un 26% para la inhalación de humo. La LIPS discriminó a los pacientes que desarrollaron LPA (área bajo la curva 0,80; IC 95% 0,78-0,82). La LPA aumentó el riesgo de muerte (OR 4,1; IC 95% 2,9-5,7).

Comentario: Se trata de una escala fácil de valorar cuya principal ventaja es su elevado valor predictivo negativo (con más de 4 puntos: 0,97), permitiendo descartar a pacientes cuyo riesgo de LPA es muy bajo. Su valor predictivo positivo es bastante más modesto, pero al detectar a los pacientes en riesgo muy precozmente, permite al menos instaurar medidas protectoras de bajo coste, principalmente protegiendo a los pacientes de la exposición a nuevos factores de riesgo (transfusiones, ventilación con volúmenes elevados, aspiración, amiodarona, etc.). Otra limitación del estudio es que, al exigir al menos un factor de riesgo en los pacientes para su inclusión, pueden haberse dejado fuera pacientes que desarrollaron factores de riesgo tras la primera valoración.

Ramón Díaz-Alersi
Hospital U. Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo 2011.

Tabla I. Cálculo de la puntuación LIPS

Factores de riesgo (puntos)
   
Shock (2)
Aspiración (2)
Sepsis (1)
Neumonía (1,5)
Cirugía ortopédica espinal (1)
Cirugía de abdomen agudo (2)
Cirugía cardiaca (2.5)
Cirugía aórtica vascular (3,5)
TCE (2)
Inhalación de humo (2)
Casi ahogamiento (2)
Contusión pulmonar (1,5)
Múltiples fracturas (1,5)

Factores modificadores (puntos)

Etilismo crónico (1)
Obesidad [BMI > 30] (1)
Hipoalbuminemia (1)
Quimioterapia (1)
FIO2 > 0,35 o > 4 L/min (2)
Taquipnea > 30 (1,5)
SpO2 < 95% (1)
Acidosis [pH < 7,35] (1,5)
Diabetes mellitus (-1)

(con más de 4 puntos: valor predictivo negativo 0,97; sensibilidad 0,69; especificidad 0,78)

Enlaces:
  1. Clinical risk conditions for acute lung injury in the intensive care unit and hospital ward: a prospective observational study. Ferguson ND, Frutos-Vivar F, Esteban A, Gordo F, Honrubia T, Peñuelas O, Algora A, García G, Bustos A, Rodríguez I. Crit Care 2007; 11(5): R96. [PubMed] [Texto completo] [REMI]
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Estudios sobre factores de riesgo de la lesion pulmonar aguda
  • Sintaxis: acute lung injury AND risk factor
  • [Resultados]

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