jueves, 20 de diciembre de 2012

REMI 1811. El fracaso de la ventilación mecánica no invasiva no se asoció a peor pronóstico

Artículo original: Impacto del fracaso de la ventilación no invasiva en el pronóstico de los pacientes. Subanálisis de un estudio multicéntrico. Delgado M, Marcos A, Tizón A, Carrillo A, Santos A, Balerdi B, Suberviola B, Curiel E, Fernández-Mondejar E, Fernández R; por el Grupo de Estudio del Sabadell Score. Med Intensiva 2012; 36: 604-610. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: El uso de la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) es una herramienta cada vez más usada en pacientes críticos con insuficiencia respiratoria aguda. En varios estudios se observaba que los pacientes en los que fracasaba la VMNI tenían una mortalidad notablemente alta y se argumentaba que tal fracaso, al postponer la intubación, podría ser un factor asociado a mayor mortalidad.

Resumen: Se estudia de modo prospectivo en 31 UCI españolas a un total de 2.131 pacientes que presentaron insuficiencia respiratoria y fueron ventilados mecánicamente. Se realizó ventilación mecánica invasiva (VMI) de inicio en 1.602 pacientes (75%) y se centraron los investigadores en 529 que fueron tratados con VMNI a su inicio. De estos pacientes, el 50% evolucionó favorablemente sin precisar VMI y el otro 50% requirió intubación. En los pacientes tratados de inicio con VMNI la mortalidad fue 27% (predicha 29% P = NS), los pacientes tratados con VMNI y en los que ésta fue exitosa la mortalidad fue muy inferior a la predicha (12 frente a 28%; P < 0,001) y en los pacientes en los que fracasó la VMNI la mortalidad fue 32% (predicha 38%; P = NS). No se observó que el fracaso de la VMNI se asocie por sí mismo a un incremento de la mortalidad.

Comentario: El presente trabajo tiene algunas limitaciones como indican los mismos autores, entre otras que se basa en la práctica clínica habitual de las diferentes UCI y no se protocoliza a qué pacientes aplicar la VMI o la VMNI o cuándo dictaminar que ésta ha fallado. En cualquier caso los datos concuerdan con la impresión que tenemos con el uso de la VMNI que si ésta va bien y “se salva de intubar al paciente” es una técnica que reduce la mortalidad, y si fracasa y al paciente hay que intubarle, dicho paciente tiene una mortalidad mayor, pero muy probablemente por su propia patología, más que por el fracaso de la VMNI. El presente artículo se acompaña de una editorial bastante práctica intentando responder a las preguntas del ¿cuándo?, ¿cómo? y ¿dónde? de uso de la VMNI [1].
 
Antonio García Jiménez
Hospital Arquitecto Marcide, Ferrol, A Coruña
© REMI, http://medicina-intensiva.com. Diciembre 2012.

Enlaces:
  1. Ventilación no invasiva: ¿cuándo, cómo y dónde?. Lorencio C, Sirvent JM. Med Intensiva 2012; 36: 601-603. [PubMed] [PDF]
  2. Utilización de la ventilación no invasiva en la insuficiencia respiratoria aguda. Estudio multicéntrico en unidades de cuidados intensivos. Fernández-Vivas M, González-Díaz G, Caturla-Such J, Delgado-Vílchez FJ, Serrano-Simón JM, Carrillo-Alcaraz A, Vayá-Moscardó J, Galcerá-Tomás J, Jaime-Sánchez FA, Solera-Suárez M. Med Intensiva 2009; 33(4): 153-160. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Ventilación no invasiva en el paciente crítico
  • Sintaxis: "noninvasive ventilation" AND critically ill
  • [Resultados]
  

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