Ir al contenido principal

REMI 1728. Nutrición enteral trófica contra nutrición enteral total en la lesión pulmonar aguda

Artículo original: Initial Trophic vs Full Enteral Feeding in Patients With Acute Lung Injury: The EDEN Randomized Trial. The National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network. JAMA 2012 Feb 5. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Las necesidades nutricionales reales del paciente crítico sometido a ventilación mecánica (VM) no son bien conocidas. Los datos son contradictorios, y mientras que unos estudios muestran que los resultados clínicos mejoran cuando se suministra mediante NE un porcentaje elevado de las necesidades calóricas, otros sugieren que la alimentación hipocalórica puede acortar la duración de la VM [1]. Este ECA multicéntrico, no enmascarado, realizado en 44 UCI, reclutó a 1.000 pacientes adultos con el objetivo principal de determinar si una alimentación hipocalórica (25% de las necesidades calculadas) de bajo volumen era capaz de aumentar los días libres de VM.

Resumen: Los participantes fueron reclutados en las primeras 48 horas del inicio de la VM tras el desarrollo de una lesión pulmonar aguda (LPA: pO2/FiO2 < 300) y fueron aleatorizados a un grupo al que se le administró, mediante NE, un 25% de sus necesidades calóricas calculadas (nutrición trófica) y otro en el que el objetivo fue el 80% de las necesidades calculadas según su peso ideal (nutrición total). Estos objetivos calóricos se alcanzaban en menos de 24 horas, según un protocolo establecido, y se mantuvieron durante 6 días, a partir de los cuales ambos grupos fueron nutridos con el mismo protocolo de nutrición total si seguían necesitando VM. Las características basales de ambos grupos fueron similares. En un 80% de los casos, la causa de la LPA fue neumonía. El grupo control recibió significativamente más calorías (1.300 Kcal/día contra 400). No hubo diferencias significativas entre los dos grupos en cuanto a días libres de VM (14,9; IC 95% 13,9-15,8 contra 15,0; IC 95% 14,1-15,9), o mortalidad a los 60 días (23,2%; IC 95% 19,6%-26,9% contra 22,2%; IC 95% 18,5%-25,8%). Tampoco las hubo en cuanto a infecciones a pesar de que el grupo con alimentación total tuvieron vómitos con más frecuencia (2,2% contra 1,7% por paciente/día de alimentación, P = 0,05), mayor frecuencia de volumen gástrico residual elevado (4,9% contra 2,2% por día de alimentación, P = 0,001) y estreñimiento (3,1% contra 2,1%; P = 0,003).

Comentario: Aunque no hubo diferencias en cuanto a días libres de VM o mortalidad, no se puede concluir que ambos tipos de nutrición son equivalentes, no solo porque el estudio no fue diseñado para ello, sino también por las características de los pacientes (bien nutridos, con un IMC de 30, muchos diabéticos, y con una patología determinada, no excesivamente graves y probablemente con un cálculo demasiado restrictivo de sus necesidades calóricas reales), y porque no se estudiaron otros desenlaces importantes. Así, hay un estudio [4] que muestra que los pacientes que recibieron nutrición total fueron más frecuentemente dados de alta a casa en vez de a un centro de Rehabilitación.

Ramón Díaz-Alersi
Hospital U. Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2012.

Enlaces:
  1. Early versus late enteral feeding of mechanically ventilated patients: results of a clinical trial. Ibrahim EH, Mehringer L, Prentice D, Sherman G, Schaiff R, Fraser V, Kollef MH.JPEN J Parenter Enteral Nutr 2002; 26(3): 174-181. [PubMed] [Texto completo]
  2. Canadian clinical practice guidelines for nutrition support in mechanically ventilated, critically ill adult patients. Heyland DK, Dhaliwal R, Drover JW, Gramlich L, Dodek P; Canadian Critical Care Clinical Practice Guidelines Committee.JPEN J Parenter Enteral Nutr 2003; 27(5): 355-373. [PubMed] [Texto completo]
  3. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). McClave SA, Martindale RG, Vanek VW, McCarthy M, Roberts P, Taylor B, Ochoa JB, Napolitano L, Cresci G; A.S.P.E.N. Board of Directors; American College of Critical Care Medicine; Society of Critical Care Medicine. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2009; 33(3): 277-316. [PubMed] [Texto completo]
  4. Randomized trial of initial trophic versus full-energy enteral nutrition in mechanically ventilated patients with acute respiratory failure. Rice TW, Mogan S, Hays MA, Bernard GR, Jensen GL, Wheeler AP. Crit Care Med 2011; 39(5): 967-974. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
  • Enunciado: Estudios sobre nutrición enteral en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda y ventilación mecánica
  • Sintaxis: enteral nutrition AND acute respiratory failure AND mechanical ventilation
  • [Resultados]

Comentarios

Entradas populares de este blog

REMI 2144. La inutilidad de la presión venosa central para valorar la necesidad de fluidos, en cifras

ARTÍCULO ORIGINAL: Systematic review including re-analyses of 1148 individual data sets of central venous pressure as a predictor of fluid responsiveness. Eskesen TG, Wetterslev M, Perner A. Intensive Care Med 2016; 42(3): 324-332. [Resumen] [Artículos relacionados] INTRODUCCIÓN: El tratamiento de los distintos tipos de shock se basa en una combinación de fluidos, vasopresores e inotropos. En todos los casos, para maximizar el gasto cardiaco es necesario tener una precarga suficiente, pero el exceso de volumen se asocia a resultados adversos. Se ha comprobado que el 50% de los pacientes críticos no responden a la infusión rápida de líquidos con un aumento del gasto cardiaco; disponer de un parámetro capaz de predecir la respuesta a volumen es por tanto una guía fundamental para el tratamiento de los pacientes con compromiso hemodinámico [1]. A pesar de que los estudios previos han mostrado que la presión venosa central (PVC) no sirve para predecir la respuesta a volumen [2], este par…

REMI 2199. Influencia de la intubación traqueal en la supervivencia de la parada cardiaca hospitalaria en adultos

ARTÍCULO ORIGINAL: Association between tracheal intubation during adult in-hospital cardiac arrest and survival. Andersen LW, Granfeldt A, Callaway CW, Bradley SM, Soar J, Nolan JP, Kurth T, Donnino MW. for the American Heart Association's Get with Guidelines-Resuscitation investigators. JAMA 2017; 317: 494-506. [Resumen] [Artículos relacionados] INTRODUCCIÓN: La intubación traqueal durante la resucitación de la parada cardiaca, según las recomendaciones internacionales [1], es un procedimiento que no se debe realizar inicialmente y solamente por profesionales expertos, dando prioridad a compresiones torácicas ininterrumpidas. Al igual de otras intervenciones, como la administración de adrenalina, no se dispone de ensayos clínicos que demuestren sus efectos, aunque existe cierta evidencia contra su empleo [2]. RESUMEN: Análisis retrospectivo sobre el registro prospectivo multicéntrico de paradas cardiacas hospitalarias “Get with Guidelines-Resuscitation registry” (2000-2014). El …

A152. Neumonía asociada a cuidados sanitarios (NACS)

1. Concepto
Se denomina “neumonía asociada a cuidados sanitarios” (NACS) a la ocurrida en pacientes que han estado en contacto reciente con la asistencia sanitaria, pero que no se encuentran (o llevan menos de 48 horas) hospitalizados. La NACS representa un elevado porcentaje de las neumonías extrahospitalarias que requieren ingreso hospitalario, y no deben confundirse con neumonías comunitarias; en una reciente revisión sistemática, la NACS supuso entre el 17 y el 67% de todas las neumonías extrahospitalarias, con una media del 36% [1]. Esta cifra coincide con la de un estudio reciente realizado en 72 servicios de Medicina Interna de 66 hospitales españoles, en el que el 34% de las neumonías extrahospitalarias que habían requerido ingreso eran asociadas a cuidados de la salud [2].

El contacto con el sistema sanitario aumenta la probabilidad de que la infección pueda estar causada además de por los microorganismos habituales de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), por otros …